Ultrasonido desprotege sospechoso …

Ultrasonido desprotege sospechoso ...

La naturaleza superficial de las estructuras del cuello presta fácilmente a la evaluación ecográfica, y el ultrasonido juega un papel cada vez más importante en la formación de imágenes de cabeza y cuello. El ultrasonido puede proporcionar una guía fiable en tiempo real para con aguja fina citología por aspiración (FNAC) o biopsia con aguja gruesa, y el reconocimiento de su versatilidad y precisión diagnóstica ha llevado a su incorporación rutinaria en las clínicas de cabeza y cuello.

Un paciente que se presenta con una masa en el cuello es un escenario clínico común. Una historia clínica meticulosa con el examen físico por lo general proporciona un diagnóstico clínico razonable. Imaging es necesaria para el diagnóstico y la evaluación del grado de implicación de una lesión antes del tratamiento preciso.

Ultrasonido de alta resolución es una investigación de imagen inicial ideal para la mayoría lumps.1 cuello modalidades transversales sirven un papel complementario, ofreciendo exacta localización anatómica prequirúrgica, en particular para las lesiones más profundas y extensas a nivel local. El diagnóstico diferencial de una masa en el cuello depende de la edad de un paciente, la localización anatómica de la lesión, y su aspecto en la ecografía. Las lesiones en la cabeza y el cuello son específicos de sitio (ver tabla), y los médicos deben familiarizarse con las ubicaciones de las lesiones más comunes y sus características de imagen.

Le recomendamos lo siguiente para los exámenes Doppler de potencia: alta sensibilidad, filtro de pared baja, frecuencia de repetición de impulsos de

700 Hz, y la persistencia media.

El paciente debe ser colocado con el cuello ligeramente extendido. La colocación de una almohada detrás de los hombros y la parte inferior del cuello permite que el paciente adopte una posición cómoda que se puede mantener durante todo el examen.

Un protocolo de exploración sistemática fácilmente replicado es esencial. Una evaluación rutinaria de las regiones siguientes de forma consecutiva: submentoniana, submandibular, parótida, cervical superior, cervical media, cervicales inferiores, fosa supraclavicular, triángulo posterior, y la línea media del cuello (incluyendo la glándula tiroides) .2

Escaneado en un plano transversal es adecuado en la mayoría de circunstancias. prueba de conjunto de planos longitudinales y oblicuas ayuda a delimitar la lesión y su relación con las estructuras anatómicas adyacentes.

grumos PROBABLES

Debido a que la mayoría de las lesiones en el cuello son específicos del sitio, una vez que una lesión ha sido localizado, las características específicas de ultrasonido se puede utilizar para establecer el diagnóstico. Esto se puede confirmar desde FNAC guiada por ultrasonido, lo que permite la gestión clínica y el tratamiento apropiados.

  • Los ganglios linfáticos. Un ganglio linfático cervical ampliada es el tumor en el cuello encuentra con más frecuencia. El papel de la ecografía es diferenciar linfáticos patológicos (por ejemplo, metástasis, linfoma, linfadenitis tuberculosa) de nodos normales / reactiva (Figura 1). Se han establecido diferentes criterios ecográficos para diferenciar benignos de los ganglios cervicales malignas nodes.3 No hay un criterio único es un indicador absoluto para la predicción de la enfermedad ganglionar maligno, y todos los criterios de ultrasonido conocidos que deben aplicarse conjuntamente. Estos signos pueden indicar un diagnóstico específico o ayudar a determinar qué nodo linfático para probar el uso de FNAC guiada por ultrasonido.

El tamaño en sí es un criterio pobre. Entre los diversos parámetros de medición para el tamaño nodal, diámetro axial mínimo es la dimensión más específica para la predicción de malignidad. Van den Brekel et al recomiendan un mínimo axial diámetro de 7 mm para los nodos submandibulares submentonianos / y 8 mm para la otra nodes.4 cervical Citan una precisión global de 70% cuando el diámetro axial mínimo se utiliza como criterio de diagnóstico único. Si el examen ecográfico de un paciente con cáncer de cabeza y cuello revela un ganglio linfático que va en aumento en el tamaño o nuevos nodos, a continuación, estos resultados deben ser considerados con un alto grado de sospecha.

ganglios linfáticos malignos son generalmente redonda, mientras que los nodos benignos tienden a tener una elíptica proporciones del Eje shape.5-7 (ya sea a corto / largo o largo / corto) se puede medir, a través de una evaluación cualitativa visual suele ser suficiente.

La presencia de un hilio ecogénico dentro de un ganglio linfático cervical refleja conserva la arquitectura sinusoidal y es una buena señal para predecir benignity.8,9 la presencia de un nodo redonda con un hilio ausente es altamente indicativo de malignidad.

Un ganglio linfático difusamente hipoecoica, o pseudoquística, ampliada anteriormente se ha descrito como un signo de linfoma. transductores de nueva generación, sin embargo, muestran una mayor frecuencia pattern.10,11 intranodal reticulado

En pacientes con carcinoma primario de células escamosas (SCC), la presencia de necrosis (coagulativa y quística) dentro de un ganglio linfático agrandado es un indicador muy fuerte de nodos tuberculosa malignancy.12 y metástasis de carcinoma papilar de tiroides también tienden a sufrir degeneración quística, 13 y estos pueden imitar linfáticos metastásicos de SCC. Una frontera mal definida o invasión de estructuras vecinas franca pueden detectarse fácilmente con ultrasonido e indica mal pronóstico.

En las imágenes de Doppler de color, la distribución de los vasos dentro de un nodo es más confiable que varios vascular y resistiva indices.14 linfáticos benignos tienen un patrón de flujo hiliar central, mientras que los nodos malignos tienen un patrón periférico desorganizado. Áreas de avascularidad relativa reflejan la presencia de necrosis y vessels.14-17 subcapsular periférico

La típica pequeña calcificación puntiforme visto en un carcinoma papilar de tiroides también se observa en las metástasis de ganglios linfáticos de papilar carcinoma.18 El signo es específico y debe conllevar a la búsqueda diligente de las primarias de la tiroides.

  • En segundo lugar quiste de la hendidura branquial. El noventa y cinco por ciento de todas las anomalías de la hendidura branquial surgen de restos de segundo aparato branquial. En segundo lugar los quistes branquiales son más comunes en niños y adultos jóvenes, y la localización anatómica es una de las mejores pistas para el diagnóstico. Estos quistes se encuentran generalmente superficial a la arteria carótida común y la vena yugular interna, posterior a la glándula submandibular, y a lo largo de la medial y anterior margen del músculo esternocleidomastoideo.

Aspecto en la ecografía depende de si hay alguna infecciosa anterior o hemorrágico component.19 más complicados los quistes branquiales aparecen redondas / masas anecoicas ovoides, así delimitadas con paredes delgadas y mejora acústica posterior. Algunos quistes pueden exhibir una apariencia pseudosolid debido a la presencia de material celular y el colesterol. Episodios previos de infección o hemorragia pueden provocar la aparición de las lesiones mal definidas y de paredes gruesas, con septos internos y los ecos heterogéneos (Figura 2). Las lesiones con este aspecto se deben diferenciar de los ganglios linfáticos metastásicos. La evaluación adicional requerirá FNAC guiada por ultrasonido.

  • Quiste del conducto tirogloso. Esta anomalía congénita está relacionada con el conducto tirogloso. La mayoría de lesiones se anatómicamente relacionadas con el hueso hioides. Acerca de 25% a 65% se producen en el cuello infrahioidea, 15% a 50% se producen a nivel del hioides, y 20% a 25% son suprahioidea. quistes del conducto tirogloso son característicamente encuentran en la línea media de la parte anterior del cuello por encima de la del cartílago tiroides. Los quistes son un poco fuera de la línea media y profunda a la correa músculos a nivel del cartílago tiroides.

Quistes del conducto tirogloso aparecen normalmente en la ecografía como bien definidas quistes anecoicas de paredes delgadas con refuerzo acústico posterior (Figura 3). Ellos pueden tener un patrón uniforme de eco pseudosolid similares a quistes de la hendidura branquial, debido al contenido proteínico. infección anterior o hemorragia puede resultar en una appearance.20 heterogénea

El papel de la ecografía en pacientes diagnosticados clínicamente con un quiste tirogloso es para confirmar el diagnóstico y la relación del quiste en el hueso hioides, para detectar componentes sólidos internos sospechosa de malignidad, y para detectar la presencia de tejido tiroideo normal en el cuello. Si el tejido de la tiroides solamente funcionamiento está contenida dentro del quiste del conducto tirogloso, entonces la cirugía puede resultar en hypothyroidism.20

  • Lipoma. Esta lesión graso encapsulado benigno es típicamente subcutánea o submucosa en ubicación. Alrededor del 13% de todos los lipomas se producen en la cabeza y el cuello. La apariencia típica en la ecografía es una avascular / masa hipoecoica hipovascular compresible bien definida con rayas ecogénicas lineal paralela al transductor (Figura 4) .21
  • tumor de la vaina del nervio. Schwannoma y el neurofibroma son los tumores de la vaina nerviosa más frecuentemente encontradas en la cabeza y el cuello. Los sitios más comunes en el cuello incluyen el nervio vago, las raíces nerviosas cervicales ventral y dorsal, la cadena simpática cervical, y el plexo braquial. tumores de la vaina del nervio aparecen como masas sólidas bien definidos heterogéneos hipoecoicas en la ecografía (Figura 5). La presencia de un nervio engrosado continua con la masa es la mejor clue.22 El tumor de vaina nerviosa es típicamente hipervascularizada en el examen Doppler de potencia.
  • malformación vascular venoso. Aproximadamente el 15% de las malformaciones vasculares venosas se producen en la región de la cabeza y el cuello. Malformaciones aparecen masas hipoecoicas heterogéneos, así definidos en la ecografía. espacios sinusoidales múltiples que contienen lento movimiento ecos internos también son vistos (Figura 6) .23 La presencia de flebolitos (pequeños focos ecogénicas con sombra acústica posterior), visto en aproximadamente el 20% de los casos, esencialmente confirma el diagnóstico.
  • Linfangioma. La mayoría de las malformaciones linfáticas desarrollan y presentan en la infancia. Linfangiomas en los bebés se encuentran comúnmente en el triángulo posterior y la unión cervicotorácica, mientras que en los adultos que se encuentran en submentoniana, submandibular y regiones parótidas. Un rasgo característico de grandes linfangiomas es su distribución transespacial.

linfangioma macroquístico aparece en la ecografía como una lesión de pared delgada compresible multiseptado quística (Figura 7). infección intervenir o hemorragia pueden producir lesiones paredes gruesas con contornos mal definidos y escombros ecogénica interna. Aunque la ecografía es una herramienta de diagnóstico útil que orienta el tratamiento de escleroterapia, TC o RM serán requeridos para mapear toda la extensión anatómica de grandes linfangiomas.

Ultrasonido de alta resolución es una investigación de imagen inicial ideal para pacientes con un tumor en el cuello para caracterizar la lesión y delimitar la extensión anatómica de la complicación. Se puede proporcionar una guía en tiempo real para FNAC o biopsia de seguridad para mejorar la precisión de diagnóstico. Esta información generalmente será suficiente para guiar el manejo clínico adecuado.

El Dr. Wong y el Dr. Lee son los radiólogos, Prof. King es profesor, y el Prof. Ahuja es jefe de departamento, todos en el departamento de radiología de diagnóstico e imágenes de órganos en la Universidad China de Hong Kong. El Dr. Ying es profesor asociado en el departamento de tecnología de la salud y la informática en la Universidad Politécnica de Hong Kong.

referencias

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