Los analgésicos tópicos difusión de la …

Los analgésicos tópicos difusión de la ...

Por Por Pat Morley-Forster, MD, FRCP (C)

Pat Morley-Forster, MD, FRCP (C)
Profesor del Departamento de Anestesiología y Medicina perioperatoria
Schulich School of Medicine, Universidad de Western, Londres, Canadá

analgésicos tópicos han sido ampliamente utilizado en Europa desde hace décadas, pero sólo recientemente se están haciendo populares en América del Norte. Muchos médicos no son conscientes de lo efectivo que puede ser para una variedad de condiciones dolorosas. Se formulan como cremas, geles, aerosoles o parches.

A medida que el fármaco no alcanza el cerebro, o cualquier otro órgano, el principal beneficio de un analgésico tópico es que no es probable que sean los efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Esto es especialmente importante en los ancianos y en aquellos que están en múltiples medicamentos. Otras ventajas a un tópico son que puede ser utilizado fácilmente como sea necesario, y es útil cuando la ingesta oral puede no ser posible.

geles tópicos que contienen AINE pueden tardar varios días en llegar a todos sus efectos. Los AINE más estudiados han sido ketoprofeno, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno, y salicilatos. Se han utilizado con éxito para las condiciones de dolor agudo como el trauma del tejido blando, esguinces, así como la osteoartritis y la artritis reumatoide. ensayos aleatorios controlados con placebo en América del Norte del diclofenaco tópico para la osteoartritis de rodilla han reportado beneficios en las puntuaciones de dolor y función después de 4 y 12 semanas, lo que equivale a tomar el AINE en forma de píldora.

Otras clases comunes de los fármacos utilizados en analgésicos tópicos son la capsaicina, anestésicos locales, y contrairritantes. ensayos de investigación también han llevado a cabo en la ketamina. Un pequeño estudio de 20 pacientes de Australia encontró que después de la aplicación del 10% de ketamina tópica hubo una reducción en la hipersensibilidad al tacto en pacientes con síndrome de dolor regional complejo. Los niveles séricos de ketamina eran apenas detectable.

Un médico puede escribir una receta para un tópico, que combina varios tipos de analgésicos juntos en un gel. Este script se debe surtir en una farmacia, que tiene una licencia para agravar los productos farmacéuticos (referido como una farmacia de composición).

Recientemente, un parche de capsaicina 8% (Qutenza®) Ha sido lanzado en los Estados Unidos, aunque todavía no en Canadá. Una sola aplicación de este producto capsaicina alta resistencia puede proporcionar alivio durante semanas. Un estudio aleatorizado, doble ciego en pacientes con herpes zóster mostró que una aplicación de 60 minutos el parche 8% dio como resultado un alivio sostenido mayor que el placebo durante un máximo de 12 semanas.

En los ensayos de investigación de Lidoderm®, Se ha informado de las reducciones en las puntuaciones de dolor de más de 50% en un número significativo de pacientes. Hasta 4 parches en diferentes áreas del cuerpo pueden aplicarse diariamente sin causar niveles de lidocaína en la sangre que sería de preocupación. Las Guías de la Sociedad Canadiense para el dolor para el tratamiento del dolor neuropático recomiendan la lidocaína como segundo –terapia de línea, después de la gabapentina. Es bastante caro. El Tratamiento farmacológico del dolor neuropático crónico – Declaración de consenso y directrices de las Guías de la Sociedad Canadiense para el dolor.

La disponibilidad de analgésicos tópicos está aumentando rápidamente. Mientras que no funcionan para el dolor en cada situación o aliviar todo el dolor, que son bastante seguro y libre de efectos secundarios a largo plazo (ver disponibles over-the-counter opciones en el Apéndice I).

referencias

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APÉNDICE 1:

Este apéndice resume la mayor parte de las preparaciones tópicas disponibles actualmente en Canadá.

Su médico puede tener su favorito” receta” que no aparece en esta lista.

Productos de venta libre:

RUB A535 (salicilato, capsaicina, alcanfor, salicilato)
Aspercreme (Salicilato de 10%))
Ben-Gay (salicilato, mentol, alcanfor)
Biofreeze (mentol 10%)
Lakota (capsaicina)
Parche lidoderm (sólo disponible en EE.UU.)
Bálsamo de Tigre (capsaicina y alcanfor)
Voltaren Emulgel (diclofenaco (1,16%))

Los productos de venta con receta:

Pennsaid (diclofenaco 1,5%)
Qutenza (capsaicina 8%)

productos compuestos:
(Requieren receta médica y farmacia de composición)

La amitriptilina / Ketoprofeno 7,5% / lidocaína 5%
La ketamina 5 o 10%
La lidocaína 5 o 10%

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