Las fluoroquinolonas tópicas para los ojos …

Las fluoroquinolonas tópicas para los ojos ...

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Desde que se introdujeron los antibióticos fluoroquinolonas para uso sistémico en la década de 1980, sus indicaciones y uso han aumentado rápidamente. Recientemente, han aparecido formulaciones tópicas para el ojo y el oído, la ampliación de las opciones para el tratamiento de ciertas infecciones bacterianas.

Otitis externa

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Un reciente gran estudio4 de los patrones de tratamiento de la otitis externa aguda entre los sub-especialistas y generalistas, reveló que un producto tópico que contiene la combinación de polimixina B, neomicina (un aminoglucósido) y 1 por ciento de hidrocortisona (Cortisporin) es el tratamiento más prescrito para esta condición. Los resultados también mostraron que un número significativo de los médicos inapropiadamente prescribir antibióticos orales que no son activos frente a P. aeruginosa y S. aureus. los dos patógenos más comunes en la otitis externa aguda.

Otitis Media con la membrana timpánica perforada

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Ciprofloxacina y ofloxacina se han estudiado en el tratamiento de la otitis media aguda con perforación y otitis media supurativa crónica. En un estudio, 14 ofloxacino tópico se comparó con amoxicilina-ácido clavulánico por vía oral (Augmentin) en el tratamiento de niños con tubos de ventilación y la otitis media aguda con perforación. Ofloxacina y amoxicilina-clavulánico fueron igualmente eficaces en pacientes en los que los patógenos típicos de otitis media se cultivaron (S. pneumoniae. H. influenzae y M. catarrhalis). La ofloxacina fue más eficaz que la amoxicilina-ácido clavulánico en la erradicación de P. aeruginosa y la infección por S. aureus (96 y 67 por ciento de los casos, respectivamente). Los efectos secundarios fueron más frecuentes en el grupo de amoxicilina-ácido clavulánico. Otra estudio8 comparó ciprofloxacina tópica con tobramicina tópica (Tobrex) y el placebo en el tratamiento de la otitis media supurativa crónica; tasas de erradicación fueron los mismos (66 por ciento) en los dos grupos de antibióticos. Placebo no era eficaz.

SELECCIÓN DE TRATAMIENTO

Debido a P. aeruginosa y S. aureus son los patógenos más frecuentes en la otorrea, deben ser consideradas en el momento de la selección del tratamiento. Actualmente, ningún agente de espectro estrecho está disponible para la cobertura de estos dos microbios. Para el tratamiento de la otitis externa aguda difusa, combinaciones polimixina B-neomicina-hidrocortisona y fluoroquinolonas son igualmente eficaces, y ninguno de los tratamientos conlleva un riesgo conocido. La pauta de administración dos veces al día de las fluoroquinolonas tópicas puede mejorar el cumplimiento. Al seleccionar un tratamiento para la otitis media aguda con perforación, fluoroquinolonas tópicas representan una buena opción de primera línea, aunque no es claramente mejor que el tratamiento tópico tradicional. Para la otitis media supurativa crónica fluoroquinolonas tópicas, probablemente, representan la mejor opción ya que el tratamiento es largo, y la terapia repetida es common.18

Efectos secundarios de las fluoroquinolonas TÓPICAS ótica

Los efectos secundarios de las fluoroquinolonas óticas tópicas son raros. Muchos estudios han reportado reactions.15 adversos. 17. 19 En un estudio, 6 dolor de cabeza, dolor de oído y prurito hizo necesario la interrupción prematura del tratamiento en menos de 1 por ciento de los sujetos. Otro estudio 8 se encontró una incidencia del 35 por ciento del crecimiento excesivo de Candida en pacientes tratados con ciprofloxacina. Otros estudios han buscado crecimiento excesivo de hongos y encontrado none.14 Hasta la fecha, el uso tópico de fluoroquinolonas no se ha demostrado que el resultado en ototoxicity.8. 10. 15

El ojo

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La conjuntivitis bacteriana

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La conjuntivitis bacteriana aguda es a menudo una condición autolimitada. A nivel mundial, S. aureus y H. influenzae son los patógenos más comúnmente cultivadas a partir de los ojos con esta condición, pero existe una variación regional dramática. A pesar de un curso generalmente benigna, esta infección se trata con antibióticos tópicos rutinariamente para acelerar la recuperación y reducir al mínimo el riesgo de progresión a perforation.20 córnea. 21 El tratamiento con eritromicina tópica (Ilotycin), aminoglucósidos como gentamicina (Garamicina) o tobramicina o bacitracina suele ser suficiente para este condition.21. 22

Un estudio23 reciente evaluó el uso de ciprofloxacino tópico para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana probada por cultivo. Una tasa de erradicación del 93,6 por ciento se logró en los grupos tratados con un curso de tres días de ciprofloxacino tópico o tobramicina. Una tasa de erradicación del 59,5 por ciento se observó en el grupo placebo. El autor del informe llegó a la conclusión de que la ciprofloxacina ofrece un tratamiento eficaz de la conjuntivitis bacteriana. Otros autores hacen hincapié en que el uso de fluoroquinolonas debe ser reservado para el tratamiento de la conjuntivitis severa o refractaria y para infections.21 ojo más serio. 22

La queratitis bacteriana

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Efectos secundarios de las fluoroquinolonas OFTÁLMICAS

Las fluoroquinolonas son un tratamiento inicial eficaz y simplificada de la queratitis bacteriana. Los patrones de resistencia deben ser vigilados estrechamente para asegurar la continua adecuación de esta clase de drogas como la cobertura empírica para esta grave enfermedad. Las fluoroquinolonas no deben utilizarse como tratamiento de primera línea para la conjuntivitis bacteriana no complicada.

La seguridad

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Resistencia

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La resistencia a las fluoroquinolonas se desarrolla a partir de un solo paso mutación del ADN girasa. Mediada por plásmidos resistencia no ha sido observed.1. 28. 30 La resistencia se produce cuando la concentración de antibiótico en el tejido infectado cae por debajo de la concentración mínima inhibitoria. Debido a que la aplicación tópica establece y mantiene las concentraciones de fármaco en el sitio de infección que están bien por encima de la concentración inhibitoria mínima, muchos autores llegan a la conclusión de que la resistencia no es probable que se desarrolle después use.18 tópica. 30. 31 Aunque esta teoría es atractiva, que aún no ha sido demostrado. A medida que el uso de estos agentes aumenta, los patrones de resistencia deberán ser vigilados estrechamente para asegurar la continua eficacia.

Los autores

Nancy E. MORDEN, M. D. es profesor asistente de medicina familiar y salud comunitaria de la Universidad de Massachusetts Medical School en Worcester y un médico de la facultad en el Centro de Salud Familiar de Worcester. El Dr. Morden se graduó de la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Mass. Y completó una residencia en medicina familiar en la Universidad de Minnesota, Duluth.

ETHAN M. BERKE, M. D. es profesor asistente de medicina familiar y salud comunitaria de la Universidad de Massachusetts Medical School en Worcester y un médico de la facultad en el Centro de Salud Familiar de Worcester. El Dr. Berke se graduó de Albany Medical College, Albany, N.Y. y completó una residencia en medicina familiar en la Universidad de Washington, Seattle.

Los autores agradecen a Andy Dzaugis, M.L.S, Universidad de Massachusetts Memorial Medical Center Library Services, para obtener ayuda con la informática médica.

Correspondencia: Nancy E. Morden, Centro de Salud Familiar Doctor de Worcester, 26 Queen St. Worcester, MA 01610 (e-mail: NancyMorden@compuserve.com). Reimpresiones no están disponibles de los autores.

Referencias

2. documento de referencia, Physicians ‘. ed 53a. Montvale, Nueva Jersey: Medical Economics 1999.

Richard W. Sloan, M. D. R.Ph. coordinador de esta serie, es presidente y director del programa de residencia del Departamento de Medicina Familiar en York (Pa.) del Hospital y profesor asociado clínico en medicina familiar y comunitaria en el Centro Médico Milton S. Hershey, Pennsylvania State University, Hershey.

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