La migraña vestibular (a, trastorno de dolor de cabeza crónico.

La migraña vestibular (a, trastorno de dolor de cabeza crónico.

La migraña es uno de los trastornos más debilitantes crónicas en los Estados Unidos.

Es casi tan frecuente como la hipertensión (presión arterial alta) y es más común que el asma y la diabetes mellitus. Más importante aún, la migraña afecta a las personas en lo que se espera que sean sus años más productivos: entre los 20 y 40 para la mayoría de las mujeres, con un rango de edad ligeramente superior para los hombres.

A pesar de mejores capacidades de diagnóstico y los esfuerzos para mejorar la conciencia pública y la educación, se estima que aproximadamente el 50% de los pacientes con migraña no son diagnosticadas o mal administrada en la actualidad. Muchos auto-tratamiento, o son tratados de manera inapropiada para el seno u otros tipos no migrañosos de dolor de cabeza. 1

La migraña y disfunción vestibular

Aproximadamente el 40% de los pacientes con migraña tienen algún síndrome vestibular de acompañamiento que implica alteración en el equilibrio y / o mareos en un momento u otro. Esto puede ser antes de, durante, después o totalmente independiente de su caso de la migraña. Existen algunos paralelismos interesantes entre la migraña y disfunción vestibular no migrañosa. Muchos de los alimentos y los desencadenantes ambientales para pacientes con migraña (véase el recuadro en la página 2) son los mismos que los de los pacientes con disfunción vestibular no migrañosa. Las fluctuaciones hormonales, alimentos y cambios climáticos (variaciones de presión barométrica) a menudo exacerban ambas condiciones. Por último, modificaciones de la dieta y ciertos medicamentos utilizados en el manejo de la migraña pueden mejorar o prevenir el componente vestibular de la migraña. 2,3 Curiosamente, algunos de los medicamentos analgésicos para el dolor NO RESUELVEN el vértigo y los medicamentos para el mareo a menudo no resuelven el dolor de cabeza dolorosa.

Los desencadenantes de la migraña

Nota: Algunos de los disparadores a continuación también puede aplicarse a otros tipos de disfunción vestibular.

alimentos desencadenantes

  • quesos añejos o reposados ​​(ejemplos: Cheddar, Gruyere, Emmenthaler, Stilton, Brie, Gouda, Romano, el queso parmesano, queso feta, bleu, camembert)
  • Los alimentos que contienen grandes cantidades de glutamato monosódico (MSG). comidas asiáticas tienen a menudo grandes cantidades de glutamato monosódico.
  • Carnes ahumadas, curadas o procesadas, como tocino, salchicha, jamón, salami, pepperoni, arenque en vinagre, mortadela, hígados de pollo, y los perros calientes
  • Los alimentos preparados con ablandador de carne, salsa de soja, vinagre (excepto el vinagre blanco), o extracto de levadura; y la comida que ha sido fermentado, adobado o marinado
  • vainas de guisantes y las vainas de habas como las habas y de la marina
  • Las cebollas, aceitunas, encurtidos
  • El alcohol (especialmente vino tinto, oporto, jerez, whisky, ginebra, y bourbon)
  • crema agria, yogur, suero de leche
  • pan caliente, pastel de café planteado, rosquillas
  • aspartame excesiva (edulcorante artificial)
  • Chocolate, cacao, algarroba
  • Nueces, mantequilla de maní
  • Ciertas frutas, incluyendo higos, aguacates, uvas pasas, ciruelas rojas, maracuyá, papaya, plátano y cítricos
  • exceso de té, café, refrescos de cola

otros factores desencadenantes

  • Las fluctuaciones hormonales
  • variaciones barométrica a la presión
  • Alteración del sueño
  • Estrés
  • Los medicamentos

Partes de este listado están adaptadas de Ronald J. Tusa, MD, PhD, “Diagnóstico y Gestión de neurootológica trastornos debidos a la migraña”, cap. 12 en rehabilitación vestibular, ed. Susan J. Herdman, PhD, PT (Filadelfia: F. A. Davis Co., 1994).

El reconocimiento de síndromes de migraña

La mayoría de las personas con migraña asociada con dolor de cabeza severo y un período de incapacitación. Sin embargo, una gran parte de las personas con migraña a menudo no tienen el dolor que acompaña, su síntoma predominante siendo lugar vértigo (sensación de giro) o mareos / desequilibrio (pérdida de equilibrio), confusión mental, desorientación, disartria, distorsión visual o alterado claridad visual, o paresia de las extremidades. Esta presentación puede resultar en una visita a la sala de emergencia y extensa de laboratorio, imágenes y otras evaluaciones de diagnóstico, a menudo con resultados normales, que conducen a una mayor confusión y ansiedad por parte del paciente. Además, antieméticos (contra los vómitos) medicamentos se administran frecuentemente, lo que puede tener efectos secundarios sedantes asociados con un aumento de la inestabilidad postural y un mayor riesgo de caídas.

Los médicos se enfrentan a la tarea de tratar de aplicar los métodos de análisis clínicos objetivos para determinar la etiología (causa) de los síntomas de un paciente con el fin de optimizar el tratamiento. A menudo, existe una combinación de etiologías, que puede complicar o confundir el proceso de diagnóstico.

migraña (con o sin aura), dolor de cabeza de tipo tensional, cefalea en racimos, hemicránea paroxística, y dolor de cabeza crónico diario constituyen la gran mayoría de las cefaleas primarias. Las variantes de la migraña, tales como dolor de cabeza de post traumática de la lesión de conmoción, la migraña y dolores de cabeza por esfuerzo orgásmicas benignos, son cada vez más frecuentemente reconocidas. Estas presentaciones variantes también pueden desarrollar síndromes vestibulares que suelen ser más persistente y debilitante que el dolor de cabeza originales.

Mecanismos de migraña

La aparición de nuevas tecnologías, tales como estudios de imagen funcional / dinámicas, se ha mostrado prometedor en la documentación de la evolución de los procesos de migraña. Como resultado, una mejor comprensión de los procesos neurales de la migraña vascular y se ha desarrollado.

La teoría vascular ha sido aceptado desde hace tiempo (y tal vez se entiende mejor), lo que puede hacer que sea difícil para algunos profesionales para aceptar los componentes neurales y manifestaciones vestibulares asociados.

Los mecanismos exactos de la migraña aún no se entienden completamente. Pero puesto que la fisiopatología de la migraña se ha demostrado que no sólo vascular, y ahora se cree que es una combinación de procesos neuronales alterado vascular y, vestibulopatía relacionados con la migraña es más fácil de aceptar y de tratar. 12

Evaluación y pruebas

Después se obtiene una exhaustiva historia subjetiva inicial, incluyendo una recitación de los síntomas en curso y la interrupción de las actividades de la vida diaria, una batería de pruebas se lleva a cabo normalmente, para determinar un plan de atención para la terapia optimizada. Hay un gran número de métodos disponibles para las pruebas de los pacientes con MAV, y un protocolo de pruebas óptimo aún no se ha determinado para esta población. Una combinación de pruebas audiológicas y vestibular funciones informatizadas normalmente se emplea, incluyendo las pruebas de posición con vídeo-oculografía; oculomotor y VOR (reflejo vestíbulo-ocular) evaluaciones con la estabilidad mirada y / o pruebas de agudeza visual dinámica; las pruebas de canal horizontal con Veng (electronistagmografía vídeo), con calórica o pruebas silla de rotación (preferido); audiograma y ABR (prueba de respuesta auditiva del tronco cerebral); equilibrio funcional y las evaluaciones de la marcha con CDP (posturografía dinámica computarizada); y VEMP.

En nuestra clínica, un examen de los resultados obtenidos de estas pruebas con pacientes MAV revela una combinación de resultados que son atribuibles a los dos procesos centrales y las funciones vestibulares periféricas.

Un componente importante de la evaluación es una documentación fiable del grado de limitación de las capacidades funcionales diarias. Una serie de cuestionarios e inventarios se han empleado para este fin, incluyendo el Inventario Jacobsen Mareos, Índice de la marcha dinámica, escala del balance de actividades específicas de confianza, Timed Up and Go prueba, y otros. 7,13

Tratamiento

La metodología cree que tiene la más alta eficacia en la gestión de los mareos migraña es una combinación de medicamentos, rehabilitación vestibular, y modificaciones de estilo de vida que incluyen la limitación de los factores de riesgo asociados a la migraña (las relacionadas con la dieta, el sueño, el estrés, el ejercicio y el medio ambiente factores).

Medicación

La rehabilitación vestibular

Los beneficios de la rehabilitación vestibular están bien documentados para reducir los síntomas y restaurar la función de los trastornos relacionados con vestibulares. Con 7,13 MAV, a menudo es útil para que el paciente ha comenzado los medicamentos prescritos antes de comenzar el curso de rehabilitación vestibular. Esto puede permitir una mejor tolerancia al régimen de ejercicio sin exacerbar los síntomas. La intensidad del curso de rehabilitación en forma gradual aumentó a las capacidades del paciente, sin embargo, todavía en un nivel lo suficientemente bajo como para no iniciar otro evento de la migraña.

En los pacientes con cervicalgias y los músculos del cuello uterino espasmos ese rango límite del movimiento, el tratamiento también puede incluir modalidades y movilización manual y el estiramiento de los segmentos cervicales superiores, con el fin de disminuir los espasmos musculares y la vigilancia y recuperar la movilidad normal al cuello. Como complemento del tratamiento, mayores bloqueo del nervio occipital (GON) inyecciones a menudo son útiles para reducir los síntomas y restaurar el movimiento. Algunos MD tratar de ahora usan Botox para estas inyecciones para lograr un efecto más duradero.

modificaciones de estilo de vida

resultados de las pruebas vestibulares comúnmente observados en pacientes mareos relacionados con la migraña

Las pruebas de otras funciones del cerebelo (que implican movimientos coordinados de las extremidades) pueden dar resultados normales, sin inestabilidad postural o la ataxia / apraxia evidente, pero la inestabilidad postural es a menudo evidente también. pruebas de seguimiento visual a menudo dan resultados anormales (aunque éstas deben distinguirse de los cambios relacionados con la edad esperados). Por lo tanto, puede ser que sólo los procesos neuronales del cerebelo asociado con movimientos oculares coordinadas se ven afectados de migraña, y no las conexiones neuronales que implican la estabilidad postural.

posturografía dinámica computarizada (CDP) puede dar resultados positivos para la inestabilidad postural, especialmente cuando se utiliza en combinación con movimientos de cabeza para la doble tarea y la implicación del sistema otolítica. Las alteraciones en las estrategias de equilibrio se miden comúnmente, y deben ser abordados con los ejercicios de equilibrio específicas de acuerdo con las medidas de prueba.

prueba del ojo de movimiento sacádico suele ser normal, pero un rebote nistagmo puede estar presente con los hallazgos neuronales hyperresponsive y la presencia del fenómeno de sobreimpulso. las pruebas de la mirada de dirección suele ser anormal, como es la prueba de la cabeza de empuje Halmagyi. HIT (prueba de impulso cefálico) puede ser útil para documentar los hallazgos objetivos de déficit VOR y la mirada estabilidad. Con Hallpike-Dix prueba posicional (a no ser verdaderos regalos VPPB), nistagmo ningún componente de rotación suele ser evidente. Sin embargo, en caso de migraña aguda, nistagmo torsional bilateral puede presentar con la prueba posicional y la mirada añadido.

Con la evaluación VOR pasiva a través de métodos de autorrotación, o con la silla mecánica de rotación, un valor de ganancia anormal con el acompañamiento de cambio de fase suele ser evidente. La interacción visual-vestibular puede ser marcadamente anormal y puede provocar síntomas de aumento de mareos, náuseas con frecuencia acompaña. Optocinético post-nistagmo (OKAN) se prolonga generalmente de forma simétrica. La evaluación subjetiva visual vertical menudo es anormal con el acompañamiento de desorientación alterado sentido de la colocación postural espacial.

pruebas de audiometría en casos de migraña vértigo asociado (MAV) típicamente revela que no hay cambios en la función que no sea la hiperacusia ocasional o la sensibilidad al ruido, que normalmente es temporal y se resuelve poco después de la finalización del evento migraña. Tinnitus (más comúnmente asociado con la laberintitis en lugar de la migraña), si está presente en todos, es temporal. En los casos de tinnitus problemática prolongado, terapia de reentrenamiento (TRT) puede ser útil. dispositivos Tinnitus enmascaramiento también están disponibles comercialmente.

Resumen

La migraña asociada a vértigo (MAV) afecta a un gran porcentaje de la población y sigue siendo un reto para los profesionales sanitarios. Tecnologías para la medición continúan expandiéndose y los nuevos medicamentos se siguen fabricando de esta aflicción. La gestión eficaz de MAV requiere un esfuerzo integral y la participación activa del paciente, el médico tratante, y los profesionales de la rehabilitación. La identificación apropiada, las mediciones objetivas de diagnóstico y tratamiento optimizado aproximaciones a la red los mejores resultados.

Por Jeffrey Kramer, MD, Jefe de Neurología, Hospital de la Misericordia & Medical Center, Chicago, Illinois y Jim Buskirk, PT, SCS, PEAK & Centros de balance de América, Chicago, Illinois

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