La gestión de la piel vulvar …

La gestión de la piel vulvar ...

Clasificación de los niveles de evidencia (1 ++ a 4 ) Y grados de recomendación (ANUNCIO ) Se definen en el extremo de la "Recomendaciones principales" campo.

¿Qué información se necesita incluir en la historia clínica y examen físico cuando las mujeres están referidos a la clínica ginecológica con síntomas y / o signos de una enfermedad de la piel vulvar de Ayuda a la Investigación y Gestión?

do – La historia debe incluir detalles de los antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes.

do – La historia debe incluir detalles de cualquier historia personal o familiar de enfermedades atópicas (fiebre del heno, asma, eczema).

re – La historia debe incluir cualquier síntoma de incontinencia urinaria o fecal.

Las investigaciones que son útiles en la investigación de una mujer con un trastorno de la piel vulvar?

re – En la evaluación inicial de una mujer con síntomas vulvares, un análisis para detectar la enfermedad de la tiroides, la diabetes y las infecciones de transmisión sexual si está clínicamente indicado.

re – La biopsia de piel no es necesario cuando el diagnóstico se puede hacer en el examen clínico. La biopsia es necesaria si la mujer no responde al tratamiento o hay sospecha clínica de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o cáncer.

do – Las mujeres con sospecha de liquen escleroso o liquen plano deben ser investigados para otras enfermedades autoinmunes si hay síntomas o signos clínicos.

do – La ferritina sérica se debe comprobar en las mujeres con dermatitis vulvar.

Cuál es el papel de las pruebas del parche de la piel en la investigación y tratamiento de mujeres con dermatosis vulvar?

re – las pruebas de parche para la piel debe ser realizado por mujeres atendidas con la dermatitis vulvar.

¿Cómo gestionar el liquen escleroso y liquen plano?

do – ULTRAPOTENT esteroides son importantes en el tratamiento de las mujeres con diagnóstico de liquen escleroso y liquen plano. La paciente y su médico general requieren un asesoramiento claro sobre el régimen de gestión (Apéndice 6, en el documento original de la guía describe un régimen de manejo adecuado).

re – Aproximadamente el 4% y el 10% de las mujeres con liquen escleroso anogenital tendrá síntomas que no mejoran con esteroides tópicos ULTRAPOTENT (enfermedad resistente a los esteroides). El tratamiento de segunda línea recomendado es tacrolimus tópico bajo la supervisión de una clínica especializada.

¿Cómo debe gestionarse VIN?

do – El estándar de oro para el tratamiento de la VIN es la escisión quirúrgica local.

re – Las mujeres sometidas a la extirpación quirúrgica de VIN deben tener acceso a la cirugía reconstructiva.

segundo – Los tratamientos no quirúrgicos son aceptadas como una alternativa a la cirugía, pero las mujeres requieren regular, a largo plazo de seguimiento.

¿Qué medidas y Consejos no específica son útiles en el control de los síntomas de la vulva?

re – Una parte clave de la gestión es el cuidado general de la piel vulvar y la evitación de cualquier irritantes potenciales que pueden empeorar la irritación vulvar.

Los emolientes son ampliamente reconocidos como teniendo un papel clave en la protección de la piel y restaurar la función barrera de la piel. cuidado vulvar general incluye evitar los irritantes potenciales que pueden empeorar los síntomas vulvares. Los estudios no controlados han demostrado que estas medidas reducen los síntomas se resuelven y dermatitis de contacto y el liquen simple crónico. piel vulvar es sensible y puede reaccionar tanto a los irritantes y los alérgenos. Los irritantes son comunes con las incluyen ropa interior, protección sanitaria, colorantes textiles, jabones y detergentes (véase el Apéndice 3 en el documento original de la guía). Evitar jabones, detergentes y el uso de sustitutos de jabón puede ser calmante y protectora para la piel. El uso combinado de los emolientes y los sustitutos de jabón ayuda a mantener alivio de los síntomas y es seguro y barato. Un ensayo prospectivo, abierto pequeño, de mantenimiento con un emoliente después de la terapia con esteroides mostró que una proporción de las mujeres puede mantener un alivio de los síntomas y reducir el uso de corticosteroides tópicos. [Nivel de evidencia 3 ]

Por qué las mujeres con trastornos de la piel vulvar necesidad de permanecer bajo vigilancia a largo plazo en la Clínica de Ginecología?

do – Las mujeres con VIN necesitan ser vistos de forma regular para la evaluación clínica vulvoscopia o cuidado y biopsia de cualquier área sospechosa.

do – Las mujeres que han sido tratadas por VIN corren el riesgo de neoplasia intraepitelial en otros sitios. colposcopia debe estar disponible durante el seguimiento.

¿Cómo deben los problemas sexuales asociados con los trastornos de la piel vulvar ser identificados y, si se identifican, ¿cuál es el método más eficaz para su manejo?

re – Las mujeres deben ser preguntado por el impacto de su trastorno de vulva en la función sexual y el asesoramiento adecuado y la atención debe estar disponible.

Cuál es el papel de auto-examen y qué información debe indicarse en una de las mujeres esto?

re – Las mujeres con síntomas vulvares deben ser alentados a realizar el auto-examen para monitorear su condición de la piel y de cualquier área sospechosa.

¿Qué formación deberán tener Generales Ginecólogos tener en el tratamiento de los trastornos de la vulva?

re – De acuerdo con el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos curricular (RCOG) núcleo, obstetricia y ginecología aprendices debe tener conocimiento y experiencia del manejo de los trastornos vulvares comunes como un requisito de capacitación.

¿Qué es el modelo más eficaz para la prestación de atención para la investigación y tratamiento de mujeres con trastornos de la piel vulvar?

re – Las mujeres con trastornos de la piel vulvar complejas o raras o que no responden al tratamiento estándar deben ser vistos en una clínica especializada vulvar.

Las mujeres que tienen dificultad con el control de los síntomas deben ser remitidos a una clínica especializada. Esto incluye a mujeres que requieren el uso frecuente o prolongado de esteroides tópicos de alta potencia. Estas mujeres pueden necesitar apoyo adicional para usar la terapia de primera, segunda o tercera línea. Requieren biopsia de cualquier área sospechosa o resistentes. [Nivel de evidencia 4 ]

Grados de Recomendaciones

UN – Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o un ensayo controlado aleatorio clasificado como 1 ++ y directamente aplicable a la población diana; o

Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios o un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios clasificados como 1+ directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados

segundo – Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++ directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1 ++ o 1+

do – Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2 ++

evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+

Clasificación de la evidencia Niveles

1 ++ meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un riesgo muy bajo de sesgo

1+ bien realizados meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un bajo riesgo de sesgo

1– Los meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un alto riesgo de sesgo

2 ++ De alta calidad revisiones sistemáticas de caso–Los estudios de control o de cohortes o de casos de alta calidad–estudios de controles o de cohortes con un riesgo muy bajo de confusión, sesgo o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal

2+ caso realizado bien–estudios de controles o de cohortes con un riesgo bajo de confusión, sesgo o azar y una probabilidad moderada de que la relación sea causal

2– Caso–estudios de controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión, sesgo o azar y un riesgo significativo de que la relación no sea causal

3 Estudios no analíticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos

  1. La historia del paciente (personales, médicos, de medicamentos, de la familia)
  2. La evaluación de los signos y síntomas
  3. Las pruebas para la enfermedad de la tiroides, la diabetes y las infecciones de transmisión sexual si está clínicamente indicado
  4. biopsia de piel
  5. Investigación para otras enfermedades autoinmunes en mujeres con liquen plano o liquen escleroso
  6. niveles de ferritina sérica
  7. las pruebas de parche para la piel
  1. esteroides ultrapotente tópica (por ejemplo, clobetasol propionato)
  2. Los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus, pimicrolimus)
  3. Cirugía y dióxido de carbono vaporización láser
  4. escisión quirúrgica local para neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
  5. Cirugía reconstructiva
  6. No quirúrgico tratamiento alternativo (crema tópica de imiquimod, cidofovir, la terapia con láser)
  7. Evitar los irritantes
  8. El uso de emolientes y consejos sobre el cuidado de la piel vulvar
  9. La vigilancia a largo plazo y el seguimiento
  10. Asesoramiento y derivación de los problemas sexuales
  11. El estímulo de los pacientes en la auto-examen
  12. Formación de los ginecólogos generales en el tratamiento de los trastornos vulvares
  13. derivación al especialista
  • La incidencia de trastornos de la piel vulvar
  • Resolución de los síntomas
  • La tasa de respuesta
  • La tasa de recaída
  • La incidencia de cáncer de células escamosas
  • La precisión y la especificidad del diagnóstico

Búsquedas de bases de datos electrónicas

La definición del tipo de revisión se utiliza en esta directriz era mujeres adultas que se refiere a la atención secundaria con síntomas y / o signos de trastornos de la piel vulvar, así como las intervenciones que han de estudiarse se especificaron como el papel de la historia toma, examen e investigaciones en el diagnóstico y la gestión de los trastornos de la piel vulvar, el uso de esteroides ULTRAPOTENT y alternativas en las dermatosis vulvares y la provisión de vigilancia en la atención secundaria para las mujeres con trastornos vulvares.

Las preguntas de investigación fueron desarrollados y sometidos a revisión por pares.

Ponderación De acuerdo con un esquema de evaluación (esquema dado)

Clasificación de la evidencia Niveles

1 ++ meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un riesgo muy bajo de sesgo

1+ bien realizados meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un bajo riesgo de sesgo

1– Los meta-análisis, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios o ensayos controlados aleatorios con un alto riesgo de sesgo

2 ++ De alta calidad revisiones sistemáticas de caso–Los estudios de control o de cohortes o de casos de alta calidad–estudios de controles o de cohortes con un riesgo muy bajo de confusión, sesgo o azar y una alta probabilidad de que la relación sea causal

2+ caso realizado bien–estudios de controles o de cohortes con un riesgo bajo de confusión, sesgo o azar y una probabilidad moderada de que la relación sea causal

2– Caso–estudios de controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión, sesgo o azar y un riesgo significativo de que la relación no sea causal

3 Estudios no analíticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos

Revisión y Calificación de las pruebas

Una vez que la evidencia ha sido recopilada y de tasación, puede ser clasificado. Será necesario realizar un juicio sobre la calidad de las pruebas utilizando el sistema de clasificación (véase la "Esquema de calificación para la fuerza de la evidencia" campo). Cuando haya pruebas que se sentía como para justificar ‘down-clasificación’, por cualquier razón, la razón debe indicarse. Evidencia consideró de baja calidad puede ser excluido. Cualquier estudio con una alta probabilidad de sesgo (ya sea 1– o 2–) Será excluido de la guía y recomendaciones no se basará en estas pruebas. Esto evita que las recomendaciones se basan en los ECA de baja calidad cuando la evidencia observacional de mayor calidad disponible.

Grados de Recomendaciones

UN – Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o un ensayo controlado aleatorio clasificado como 1 ++ y directamente aplicable a la población diana; o

Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios o un cuerpo de evidencia constituido principalmente por estudios clasificados como 1+ directamente aplicable a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados

segundo – Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++ directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1 ++ o 1+

do – Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2+ directamente aplicables a la población diana y que demuestren consistencia global en los resultados; o

Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2 ++

evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+

Mejora de la precisión del diagnóstico y la aplicación de un tratamiento adecuado y apropiado para trastornos de la piel vulvar

  • El uso de inhibidores de la calcineurina en anogenital liquen escleroso es fuera de la licencia y sólo debe llevarse a cabo en una clínica especializada. La seguridad a largo plazo de los inhibidores tópicos de la calcineurina no se ha establecido; Sin embargo, en base a los informes de amplio uso, la seguridad parece ser baja. A la espera de datos a largo plazo, el uso por más de 2 años no se recomienda debido a la preocupación sobre el potencial de transformación maligna.
  • Los efectos adversos de la crema de imiquimod incluyen dolor, eritema e hinchazón y puede resultar en incumplimiento.
  • El cierre primario después de la extirpación de pequeñas lesiones de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) puede producir buenos resultados sin tensión, cicatrices o la interrupción de la anatomía normal. Sin embargo, con lesiones de mayor tamaño, lesiones multifocales o ciertos sitios anatómicos, cicatrices y la tensión pueden provocar dolor y la morbilidad psicosexual. Es importante que las mujeres se ofrecen cirugía reconstructiva.
  • Estas recomendaciones no pretenden dictar un curso exclusivo de gestión o tratamiento. Ellos deben ser evaluados con referencia a las necesidades individuales del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución y las variaciones en las poblaciones locales. Se espera que este proceso de apropiación local ayudará a incorporar estas directrices a la práctica de rutina. Se llama la atención a las áreas de incertidumbre clínica, donde la investigación adicional puede ser indicada.
  • El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) produce directrices como una ayuda educativa para la buena práctica clínica. Presentan métodos y técnicas de la práctica clínica reconocidas, sobre la base de evidencia publicada, para su examen por los obstetras y ginecólogos y otros profesionales de la salud pertinentes. El último juicio con respecto a un plan de procedimiento o tratamiento clínico particular debe ser hecha por el médico u otro asistente a la luz de los datos clínicos presentados por el paciente y las opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles. Esto significa que las directrices de RCOG son protocolos o directrices emitidas por los empleadores a diferencia, ya que no se pretende que sean preceptivas direcciones que definen un ciclo único de gestión. Desviación de los protocolos normativos locales o directrices debería estar plenamente documentado en las notas del caso del paciente en el momento en que se toma la decisión pertinente.

No se proporcionó una estrategia de implementación.

Están disponibles los siguientes:

  • Desarrollo de RCOG verde-top: directrices políticas y procesos. Consejos de Gobierno Clínico Nº 1a. Londres (Reino Unido): Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2006 Nov. 6 p. Las copias electrónicas: Disponible desde el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) sitio Web.
  • Desarrollo de Verde-top directrices de RCOG: la producción de un ámbito. Consejos de Gobierno clínica Sin 1b. Londres (Reino Unido): Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2006 04 de noviembre p. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web RCOG.
  • Desarrollo de Verde-top directrices de RCOG: la producción de una guía de práctica clínica. Consejos de Gobierno clínica Sin 1c. Londres (Reino Unido): Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2006 Nov. 13 p Marca. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web RCOG.
  • Desarrollo de Verde-top directrices de RCOG: métodos de consenso para la adaptación de las directrices verde-top. Consejos de Gobierno clínica Sin 1d. Londres (Reino Unido): Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2010 de febrero 9 P. Las copias electrónicas: Disponible desde el sitio Web RCOG.

Lo siguiente también está disponible:

  • enfermedad vulvar. módulo avanzado habilidades de entrenamiento. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG); 2010 de agosto 6 p. Disponible en formato de documento portátil (PDF) en el sitio Web RCOG.

Además, las recomendaciones para la auditoría están disponibles en la sección 15 del documento original de la guía.

Los apéndices del documento original de la guía contienen diversos recursos, incluyendo un resumen ejecutivo, una descripción de los trastornos de la piel vulvar comunes, y un ejemplo de un cuestionario para el paciente.

Información al paciente sobre cuidados generales de la piel vulvar está disponible en el Apéndice 3 y la información sobre el uso de propionato de clobetasol 0,05% crema o ungüento está disponible en el apéndice 6 del documento original de la guía.

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