La demencia vascular, demencia vasculitis.

La demencia vascular, demencia vasculitis.

Sinónimo: el deterioro cognitivo vascular

Etiología

Los principales subtipos de demencia vascular son:

  • por infarto demencia vascular. Esto incorpora demencia multi-infarto, el resultado de una serie de pequeñas apoplejías, que en sí mismos no pueden ser reconocidos, y la demencia por infartos único, que se produce después de un golpe más grande.
  • Demencia vascular subcortical (enfermedad de vasos pequeños o enfermedad de Binswanger). [2]
  • demencia mixta. Los cambios tanto de la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer se encuentran juntos en el cerebro. La distinción entre la demencia vascular y la demencia de Alzheimer es cada vez más borrosa debido a que los factores de riesgo vascular desempeñan un papel en ambas enfermedades y ambos tipos de demencia pueden coexistir en el mismo paciente. Patrones similares de anomalías bioquímicas también se observan en la espectroscopia de resonancia magnética de protones. [3] Sin embargo, cuando se ven principalmente en la materia blanca en la demencia vascular, la demencia de Alzheimer que predominan en la materia gris cortical.

La mayoría demencia vascular es esporádica, pero algunas vitrinas rasgos familiares. La forma más común de demencia vascular heredado es CADASIL (= arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía). [4] Esto es raro, y ocurre en individuos más jóvenes.

Los factores de riesgo para la demencia vascular incluyen: [1]

  • Antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT).
  • Fibrilación auricular.
  • Hipertensión.
  • Diabetes mellitus.
  • Hiperlipidemia.
  • De fumar.
  • Obesidad.
  • Enfermedad coronaria.
  • La historia familiar de accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular

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Epidemiología

Demencia vascular es la segunda forma más común de demencia en Occidente después de la enfermedad de Alzheimer. Es la forma más común en algunas partes de Asia. La incidencia aumenta con la edad.

Demencia vascular se piensa que representan alrededor del 17% de la demencia en el Reino Unido. [5]

La prevalencia de demencia tras un primer ictus varía dependiendo de la ubicación y el tamaño del infarto, la definición de la demencia, el intervalo después del accidente cerebrovascular y la edad, entre otras variables. En general, el accidente cerebrovascular se duplica el riesgo de desarrollar demencia. [1]

Presentación

Característicamente, la demencia vascular es una enfermedad progresiva donde los deterioros pueden ser repentina o gradual, pero tienden a progresar de una manera escalonada. En contraste con el estado confusional agudo (que suele ser de reciente comienzo y puede tener una causa reversible), en la demencia de la historia debería volver al menos varios meses y por lo general varios años.

  • La presencia de la demencia – el deterioro cognitivo de alto nivel de funcionamiento. Esto se puede demostrar que la pérdida de memoria, más deterioro en dos o más dominios cognitivos diferentes (véase “Diagnóstico”, más abajo). Esto debe ser establecido por el examen clínico y pruebas neuropsicológicas. Los déficits deben ser lo suficientemente grave como para interferir con las actividades de la vida diaria – no los efectos secundarios del evento cerebrovascular solo.
  • La enfermedad cerebrovascular, que se define por la presencia de signos en el examen neurológico y / o por imágenes del cerebro.
  • Una relación entre los dos trastornos anteriores inferidas por:
  • Aparición de la demencia dentro de los tres meses después de una apoplejía reconocido.
  • Un brusco deterioro de las funciones cognitivas.
  • Fluctuante, progresión gradual de los déficits cognitivos.

Presentación varía significativamente, como lo hace la velocidad de progresión. características de presentación que puede sugerir una causa vascular incluyen:

  • alteraciones neurológicas focales: alteraciones visuales (por ejemplo, defectos del campo), síntomas sensoriales o motoras (por ejemplo, disfasia, hemiparesia, defectos del campo visual) o signos extrapiramidales (por ejemplo, distonías y características parkinsonianos).
  • Dificultades con la atención y la concentración.
  • Convulsiones.
  • La depresión y / o ansiedad que acompaña a la alteración de la memoria.
  • presencia temprana de alteraciones en la marcha, inestabilidad y frecuentes caídas, no provocados.
  • El paciente tiene síntomas de la vejiga (por ejemplo, incontinencia) sin una condición urológica demostrable.
  • Características de la parálisis seudobulbar
  • Los problemas emocionales – por ejemplo, labilidad emocional, retraso psicomotor o la depresión.

Para pruebas objetivas, llevar a cabo una prueba de funcionamiento cognitivo (véase la sección “Diagnóstico”, más abajo).

Ten en cuenta también la demencia con cuerpos de Lewy (DLB) en pacientes de edad avanzada que presentan alucinaciones, períodos de lucidez, trastornos del movimiento, caídas o síncope. Hacer este diagnóstico tendrá importantes implicaciones para el tratamiento, como el uso de neurolépticos en estos pacientes se asocia con un mayor riesgo de reacciones adversas, y puede causar un aumento de la mortalidad. [7]

Diagnóstico

El diagnóstico de la demencia requiere: [7]

  • historia completa y un examen físico. La clave para el diagnóstico es una buena historia de deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas (por lo general requieren la ayuda de un cónyuge, pariente o amigo).
  • Una pantalla formal para el deterioro cognitivo – ver Screening artículo separado para el deterioro cognitivo. Las notas específicas se deben hacer en el siguiente:
  • Memoria – tanto a corto como a largo plazo.
  • dominios cognitivos individuales:
  • Orientación – tiempo, lugar, persona.
  • Atención y capacidad de concentración.
  • La función del lenguaje (normalmente evidente durante el interrogatorio).
  • funciones visuoespaciales.
  • La función ejecutiva – la resolución de problemas, etc.
  • Control del motor.
  • Praxis – si pueden vestirse, había una mesa, etc.
  • revisión de la medicación para asegurar el deterioro cognitivo no es debido a la medicación.
  • Otras causas orgánicas reversibles que han sido excluidos.
  • La RMN puede mostrar evidencia de infartos, lagunas cortical y amplios cambios en la materia blanca. [8] Apariciones variarán dependiendo de la patogénesis. Se puede ayudar a distinguir la demencia vascular de la enfermedad de Alzheimer.
  • Nota. es importante identificar y tratar la depresión de manera apropiada. A veces es difícil distinguir entre la depresión y la demencia y la depresión es bastante común en la demencia. En caso de duda, el tratamiento.

    Administración General

    Al igual que otras demencias el tratamiento es sintomático, frente a los principales problemas del individuo y el apoyo a los cuidadores. Detectar y tratar los factores de riesgo cardiovascular también es muy importante para tratar de frenar la progresión. Ver aparte Cardiovascular Evaluación de Riesgos.

    Principios generales de la gestión de las personas con demencia se abordan en el artículo separado ‘demencia’, y en el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de la excelencia de Normas (NICE) de calidad. [9] [10]

    Las intervenciones no farmacológicas deben adaptarse a las preferencias y las capacidades de la persona individual, así como a los recursos locales, y adaptados en función de la respuesta. Éstas incluyen:

    • los programas de estimulación cognitiva.
    • estimulación multisensorial.
    • La música y el arte terapia.
    • Bailando.
    • Masaje.
    • Aromaterapia.
    • programas de ejercicios estructurados.
    • Animal-terapia asistida.

    atención hospitalaria y comunitaria

    Los pacientes deben ser atendidos en la comunidad tanto como sea posible. Sin embargo, si se vuelven gravemente perturbado y necesitan ser contenida por su propia seguridad o la de los demás, la atención hospitalaria se debe considerar (esto podría incluir los susceptible de ser detenida en virtud de la Ley de 1983 de Salud Mental). hospitalización también estaría justificada para los pacientes con problemas físicos y psiquiátricos complejos que no pueden ser evaluados adecuadamente en la comunidad.

    Las personas con comportamiento difícil [7] [9]

    Este grupo de pacientes se da una mención específica. Se les debe ofrecer una evaluación temprana que incluye:

    • Salud física.
    • La depresión y los problemas psicosociales.
    • Posible dolor o molestia no detectado.
    • Los efectos adversos de la medicación.
    • Ciclo de vida, incluyendo la identidad espiritual, cultural y religiosa.
    • Entorno físico.
    • Comportamiento y análisis funcional por un profesional cualificado.

    Los factores que pueden exacerbar comportamiento violento o agresivo, o aumentar el riesgo de daño a sí mismo oa otros, incluyen:

    • Superpoblación.
    • Falta de privacidad.
    • El aburrimiento o la falta de actividad.
    • Mala comunicación.
    • Conflicto.
    • liderazgo clínico débil en la configuración de atención domiciliaria.

    El personal debe identificar, controlar y dirección de factores como estos, y ser entrenado en el manejo de la agresión o agitación.

    El tratamiento farmacológico [7]

    Los medicamentos para síntomas no cognitivos (por ejemplo, síntomas emocionales) y el comportamiento desafiante

    Esto sólo se debe utilizar si el sufrimiento fetal grave o peligro inminente de daño para el paciente o para otros. NIZA no recomienda el uso de antipsicóticos para los síntomas no cognitivos leves a moderadas en la demencia con demencia vascular o demencia mixta, debido al aumento del riesgo de acontecimientos adversos cerebrovasculares y muerte. Para síntomas graves (por ejemplo, psicosis y / o comportamiento agitado causando un malestar significativo), los antipsicóticos se deben prescribir solamente una vez que los riesgos y beneficios totalmente se han considerado y discutido con los cuidadores, los factores de riesgo han sido evaluados y una evaluación periódica se ha hecho de los cambios en la cognición. El tratamiento, si se considera apropiado, debe ser limitado en el tiempo. condiciones comórbidas como la depresión deben ser considerados y tratados.

    El tratamiento urgente de comportamiento desafiante

    Si se necesitan agentes intramusculares para el control de la conducta, NICE recomienda lorazepam, haloperidol u olanzapina.

    Si es posible, un único agente se debe utilizar. Si se requiere de sedación rápida, lorazepam y haloperidol se deben utilizar en combinación. El paciente debe ser monitorizado para la distonía y otros efectos extrapiramidales. Los fármacos anticolinérgicos se pueden utilizar si los efectos secundarios se vuelven angustiante, pero supervisan para el deterioro de la función cognitiva.

    Diazepam o clorpromazina deben ser evitados.

    Prevención [1]

    Demencia vascular es modificable y evitable. Modificar los factores de riesgo vascular en la mediana edad puede ayudar a prevenir el accidente cerebrovascular y la demencia vascular. El más importante factor de riesgo modificable sola en mitad de la vida es la hipertensión, pero el valor de tratar esto es más discutible, ya que aumenta la edad. [1] Todavía no hay ninguna evidencia convincente de que el tratamiento de la hipertensión reduce la incidencia de la demencia, aunque parece probable que este es el caso en el tratamiento de la mediana edad. Hay evidencia de que la reducción de la presión arterial alta después del accidente cerebrovascular disminuye el riesgo de demencia tras el ictus.

    complicaciones

    • Los problemas de conducta, incluyendo errante, delirios, alucinaciones y falta de juicio.
    • Depresión.
    • Falls y alteración de la marcha.
    • Neumonía por aspiración .
    • Úlceras de decúbito.
    • la carga del cuidador y el estrés: Esto debe considerarse una complicación de cualquier demencia, incluyendo la demencia vascular. Esto puede conducir a un aumento de la morbilidad psiquiátrica y médica en el cuidador.

    Pronóstico

    El pronóstico de la demencia vascular se cree que es peor que la de la enfermedad de Alzheimer, que lleva una esperanza de vida de tres a cinco años. [dieciséis ]

    Otras lecturas & referencias

    • Jillinger KA; Patología y patogénesis de la insuficiencia, una actualización crítica cognitivo vascular. Frente envejecimiento Neurosci. 2013 May 10; 5: 17. doi: 10.3389 / fnagi.2013.00017. eCollection 2013.
    • Levine DA, Langa KM; deterioro cognitivo vascular: mecanismos de la enfermedad y las implicaciones terapéuticas. Neurotherapeutics. 2011 Jul; 8 (3): 361-73. doi: 10.1007 / s13311-011-0047-z.
    • Chen N, Yang M, Guo J, et al; Cerebrolysin para la demencia vascular. Revisión Cochrane 2013 Ene 31; 1: CD008900. doi: 10.1002 / 14651858.CD008900.pub2.
    1. Gorelick PB, Scuteri A, Negro SE, et al; vasculares contribuciones al deterioro cognitivo y la demencia: una declaración para profesionales de la salud de la American Heart Association / American Stroke Association. Carrera. 2011 Sep; 42 (9): 2672-713. doi: 10.1161 / STR.0b013e3182299496. Epub 2011 21 Jul.
    2. Enfermedad de Binswanger; Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
    3. Kantarci K; Protón MRS en el deterioro cognitivo leve. J Magn Reson Imaging. 2013 Apr; 37 (4): 770-7. doi: 10.1002 / jmri.23800.
    4. Kalaria RN, Erkinjuntti T; enfermedad de vasos pequeños y la demencia vascular subcortical. J Clin Neurol. 2006 Mar; 2 (1): 1-11. Epub 2006 20 Mar.
    5. La demencia Reino Unido, 2ª Edición – Información general; Sociedad de Alzheimer, septiembre de 2014
    6. Wiederkehr S, M Simard, Fortin C, et al; Validez de los criterios diagnósticos clínicos de demencia vascular: una crítica J Clin Neurosci Neuropsiquiatría. 2008 Spring; 20 (2): 162-77.
    7. Demencia: Apoyar a las personas con demencia y sus cuidadores en la salud y la asistencia social; Guía clínica NICE (2006)
    8. La demencia; CKS agradable, (acceso sólo Reino Unido) Marzo de 2010
    9. La demencia; Norma de Calidad NICE (junio de 2010)
    10. Apoyando a la gente a vivir bien con la demencia; Buen nivel de calidad, abril de 2013
    11. Romano GC, Salloway S, Negro SE, et al; Aleatorizado, controlado con placebo, ensayo clínico de donepezilo en la demencia vascular: Trazo. 2010 Jun; 41 (6): 1213-1221. Epub 2010 15 Abr.
    12. Farlow MR; El uso de agentes antidemencia en la demencia vascular: más allá de la enfermedad de Alzheimer. Mayo Clin Proc. 2006 Oct; 81 (10): 1350-8.
    13. Malouf R, Birks J; Donepezilo para el deterioro cognitivo vascular. Revisión Cochrane 2004; (1): CD004395.
    14. Auchus AP, Brashear HR, Salloway S, et al; La galantamina tratamiento de la demencia vascular: un ensayo aleatorio. Neurología. 2007 Jul 31; 69 (5): 448-58.
    15. Kavirajan H, Schneider LS; Eficacia y los efectos adversos de los inhibidores de la colinesterasa y memantina en la demencia vascular: un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Lancet Neurol. 2007 Sep; 6 (9): 782-92.
    16. Kua EH, Ho E, Tan HH, et al; La historia natural de la demencia. Psicogeriatría. 2014 Sep; 14 (3): 196-201. doi: 10.1111 / psyg.12053.

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