La cirugía de aneurisma de aorta torácica …

La cirugía de aneurisma de aorta torácica ...

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Aneurismas de aorta torácica

Los aneurismas de la aorta torácica (TAA’s) tiene una incidencia estimada de 5,9 a 10,4 casos por cada 100.000 personas en un año determinado. A diferencia de los aneurismas aórticos abdominales, TAA’s se están descubriendo a una edad más joven (de personas de entre 50 y más) y se producen menos con la diferencia de género (alrededor de 1,7 veces más de sexo masculino femenino). Un TAA puede estar en continuo con una ampliación de la aorta en el abdomen, que a continuación se denomina un aneurisma de la aorta toracoabdominal (AATA). La rotura de un TAA es un acontecimiento catastrófico, con aproximadamente 50% de los pacientes de llegar al hospital vivo y una mortalidad de 100% si no se trata con urgencia. cirugía de urgencia oportuno en esta configuración todavía tiene una mortalidad de escalonamiento de mayor que 50%. Por lo tanto, la identificación de las causas de la TAA’s y factores de riesgo que conducen a una mayor tasa de ruptura es la clave para el diagnóstico precoz, evitando así la rotura.

Signos y síntomas

Muchos pacientes con TAA’s no tienen síntomas. El diagnóstico puede ser posiblemente hizo después de obtener una radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de la parte superior del cuerpo por otra razón. Si el TAA se amplía con la compresión de estructuras adyacentes en el pecho, el paciente puede presentar con ronquera (estiramiento del nervio conectado a las cuerdas vocales), síntomas respiratorios (efecto de masa a la tráquea), o disfagia (obstrucción en el esófago). Cuando se produce un dolor moderado del pecho, la espalda, el costado o el abdomen, la presencia de un TAA o AATA debe sospecharse con estudio diagnóstico de imagen, junto con posibles corazón, pulmones, aparato digestivo, o causas neuromusculares de los síntomas.

Si un paciente con TAA es sintomático o no, TC es la prueba diagnóstica de elección en la evaluación de TAA. A pesar de que el aneurisma se puede encontrar de manera incidental en la radiografía de tórax, resonancia magnética, ecocardiograma, o una ecografía abdominal, incluso para AATA’s, una tomografía computarizada es la técnica estándar para proporcionar una comprensión detallada anatómica y el tamaño preciso para la planificación preoperatoria. De vez en cuando, resonancia magnética o una angiografía estándar pueden servir como prueba diagnóstica alternativa o complemento en función de la situación clínica.

La determinación de si un paciente con TAA debe recibir el tratamiento quirúrgico es sopesar el equilibrio de la relación riesgo / beneficio – es el riesgo de la cirugía mayor que el riesgo de rotura de la aorta? Como se discutió anteriormente, el riesgo de ruptura es relacionada con el tamaño del aneurisma. La aorta torácica varía típicamente de 2-3 cm de diámetro, depende del segmento en cuestión. No existe un número límite general para la cirugía, pero en general se recomienda que una dilatación de aproximadamente dos veces el tamaño normal en un área determinada debe ser reparado quirúrgicamente. También tenemos que tener en cuenta la altura del paciente, ya que hay variación natural de tamaño proporcionalmente, así como otros factores de riesgo de ruptura mencionados anteriormente. Específicamente para los pacientes sintomáticos, la reparación quirúrgica es más a menudo que no es recomendable.

Históricamente, TAA’s se reparan con una gran incisión abierta en el pecho. La propia naturaleza de la cirugía aórtica abierta es de alto riesgo, particularmente en el pecho. Actual estimación de Estados Unidos para la mortalidad después de una reparación de un aneurisma torácico abierto electiva es del 22%, sin cambios en los últimos 50 años. Este número aumenta a 54% por ciento si la cirugía es emergente con un aneurisma roto. Un método mínimamente invasivo para la reparación de aneurismas es la colocación de un stent-injerto endovascular, que ha sido el mayor avance en la cirugía vascular desde los años 1990. La técnica endovascular en general implica el acceso a las arterias periféricas en las ingles, con el despliegue de un stent-injerto en el área de interés para cubrir la porción aneurismática. para TAA’s, electiva torácica reparación endovascular del aneurisma (TEVA) ofrece una alternativa con significativamente menos estancia hospitalaria, el tiempo de recuperación más rápido, menor morbilidad perioperatoria, y una menor mortalidad a corto plazo, en comparación con la cirugía abierta. REVAT también proporciona el beneficio de sedación consciente como una opción de anestesia para aquellos que no pueden tolerar la anestesia general. A la larga, aunque no hay ninguna diferencia entre la supervivencia y la morbilidad a largo plazo para los pacientes que se sometieron a REVAT en comparación con la cirugía abierta, REVAT ofrece una oportunidad para que los pacientes que de otro modo sería demasiado alto riesgo para la cirugía abierta, y evitando así una ruptura inminente .

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