El uso de suturas de púas en Obstetricia …

El uso de suturas de púas en Obstetricia ...

Abstracto

palabras clave: Sutura, material; Sutura, resistencia a la tracción; Sutura, la tasa de absorción; sutura de púas, unidireccional; sutura de púas, bidireccional

Suturas y la cirugía han sido atados juntos desde que se realizaron las primeras operaciones. A lo largo de la historia de la cirugía, la variedad de los materiales utilizados para cerrar heridas ha incluido alambres de oro, plata, hierro y acero; gut seca; seda; pelos de animales; corteza de árbol y otras fibras vegetales; y, más recientemente, una amplia selección de composiciones sintéticas. A pesar de la multitud de diferentes procedimientos realizados con una serie de diferentes biomateriales cierre de la herida, ningún estudio o cirujano ha identificado todavía la sutura perfecta para todas las situaciones.

Esta revisión se centra específicamente en la sutura de púas para comprender mejor el papel de este nuevo material en obstetricia y ginecología. Dada la escasez de datos publicados sobre los puntos de sutura V-Loc, en el examen se centrará en su mayoría Quill suturas de púas bidireccional.

Clasificación y características de material de sutura

Absorbible versus no absorbible

Multifilamento frente monofilamento

La rigidez y la flexibilidad

Suave en comparación con púas

Tamaño de sutura

USP y EP códigos de calibre y diámetros correspondientes y tracción-nudo resistencias a la tracción para suturas sintéticas

Resistencia a la tracción

La media de resistencia a la tracción de 2-0 Suturas lisas y 0 suturas de púas

Absorbible versus no absorbible

Índices de absorción de suturas absorbibles

Antes de la década de 1930, tripa quirúrgica (suturas de colágeno de oveja o de vaca intestinos) y seda dominaron el mercado de sutura. A finales de la década de 1930 y principios de 1940, la introducción de las fibras sintéticas de nylon, poliéster y polipropileno expandido las opciones de suturas absorbibles; tripa quirúrgica sigue siendo la única opción de sutura absorbible.

tripa quirúrgica era y todavía está disponible en uno de los 2 preparados: simple o cromado. La submucosa del intestino de oveja o serosa del intestino de la vaca se divide en cintas longitudinales y se trató con formaldehído. Varias cintas son enrollados en forma de cordones, secado, molido abajo, y pulido en el tamaño de sutura correcta. El producto no tratado resultante se llama catgut. Si el intestino normal es entonces bronceado más en un baño de trióxido de cromo, se llama tripa cromada. El tratamiento de cromo retrasa la absorción del intestino crómico y de ese modo se extiende su resistencia a la tracción por períodos más largos.

A principios de la década de 1970, se introdujeron, suturas sintéticas absorbibles. A medida que estos materiales se pueden producir bajo condiciones de fabricación controladas con precisión su composición química: uniformes, que demuestran de forma consistente la fuerza más fiable y capacidad de descomposición dentro de entornos biológicos que los productos naturales. Además, como nonproteins, estos materiales generalmente provocan reacciones tisulares menos intensos que, a su vez, favorecen la cicatrización de heridas y la fuerza más rápido. 6

Tras la comercialización de trenzado, sintética, las suturas absorbibles llegaron a la introducción de suturas monofilamento absorbibles, sintéticos en la década de 1980. tanto poli-pag -dioxanona o polidioxanona (PDO) y poliglicólido-trimetileno copolímero de carbonato o poligliconato son suturas monofilamento absorbibles que tienen los requisitos de resistencia y absorción predecibles de sus primos de polímero anteriores pero con la flexibilidad que permite una configuración monofilamento.

Por último, como la evolución de sutura continuó, la tecnología de biomaterial llevó a la introducción de copolímeros de bloques segmentados que consisten en segmentos duros y blandos que permitieron suturas monofilamento sintéticas con las tasas de absorción más cortos y mejores características de manejo. Estos materiales incluyen glicólido y caprolactona o poliglecaprona 25; el copolímero de tres bloques de glicolida, dioxanona y carbonato de trimetileno o polylycomer 631; y el más nuevo copolímero quadblock glicólido, caprolactona, carbonato de trimetileno y lactida o polyglytone 6211, introducido en 2002. El propósito de segmentos blandos es proporcionar buenas propiedades de manipulación como la flexibilidad, mientras que los segmentos duros proporcionan la resistencia. 8 Estas suturas de monofilamento nuevas demuestran consistentemente mejores perfiles de manipulación al tiempo que reduce las tasas de absorción completas a 119 días, 110 días, y 56 días, respectivamente. Para abordar la necesidad aparente de una sutura a base de ácido poliglicólico con un perfil de absorción más corto, se introdujo una variedad de rápido absorbente de material de sutura de poliglactina 910 estándar pretratado con vigas ionizantes para acelerar la hidrólisis en el año 2003. Como resultado de su tratamiento previo, este nuevo material de sutura tiene una absorción media de 42 días. 9

Multifilamento Versus monofilamento

Multifilamento se refiere a la utilización de más de 1 fibra de material de sutura en la fabricación de un solo filamento de sutura acabada. Desde la perspectiva de la curación de heridas, no hay ventajas de un multifilamento de más de un monofilamento. En comparación con las suturas de monofilamento, las suturas de multifilamento infligen más microtrauma medida que pasan a través de los tejidos. 10 Las suturas de multifilamento también inducen una respuesta inflamatoria más intensa y contribuyen a volúmenes nudo más grandes que las suturas de monofilamento de igual tamaño. 11. 12 Por último, las suturas multifilamento demuestran mejorado capilaridad con un aumento resultante en el transporte y la propagación de microorganismos. 13 Dicho esto, hay otras características que pueden superar sutura la herida beneficiosas propiedades de sutura monofilamento de curación en comparación con la sutura multifilamento. En concreto, las suturas de multifilamento disponibles en la actualidad tienden a exhibir propiedades de manejo más favorables y la flexibilidad del material que comparativamente fuertes materiales monofilamento.

La rigidez y la flexibilidad

Una rigidez y flexibilidad suturas dan al material su manipulación o sienten. Es la rigidez que hace una sutura blanda o dura, le da memoria o de retroceso, y determina la facilidad con la que los nudos se pueden atar. Además, es la rigidez que tiende a estar asociada con la presencia o ausencia de irritación mecánica de la sutura debido a su capacidad o incapacidad para cumplir con la topología de los tejidos circundantes. 14 En concreto, las suturas más rígidas tienden a dar lugar a más problemas de abscesos y granulomas puntada.

Como regla general, en cualquier tamaño dado, materiales de sutura de monofilamento tienden a tener mayor resistencia a la flexión de configuración multifilamento trenzada. suturas multifilamento trenzado naturales, tales como catgut crómico, tienden a actuar más como monofilamentos que las suturas multifilamento trenzadas en este sentido.

Versus suave de púas

Quill SRS sutura barbada bidireccional (Angiotech Pharmaceuticals, Inc. Vancouver, BC, Canadá). Foto cortesía de Angiotech Pharmaceuticals, Inc.

suturas de púas unidireccionales se fabrican de manera similar a partir de fibras de monofilamento, pero agujas se comprimido sobre solamente 1 extremo mientras que el otro extremo mantiene un bucle cerrado soldada para facilitar la sutura de anclaje inicial (Figura 2). A diferencia de sutura barbada bidireccional, sutura barbada unidireccional tiene una clasificación de resistencia igual a su homólogo de sutura suave USP. Sin embargo, esta diferencia de fortaleza entre las 2 variedades de púas es el resultado de las diferencias en materia de etiquetado en lugar de un beneficio material real.

¿Por qué no Nudos?

Es difícil para muchos cirujanos piensen en material de sutura sin nudo que lo acompaña. Sin embargo, el nudo quirúrgico utilizado con una longitud de suturas lisas es un importante mal necesario que se acepta como el único medio irrefutables para anclar material de sutura dentro de una herida.

A, sutura liso nudo-asegurado crea inevitablemente una distribución desigual de tensión a través de la herida. Aunque el cerrado apariencia de una herida puede ser el de la distribución de la misma tensión, hay cargas de tensión desiguales colocados en los nudos en lugar de en la longitud de la línea de sutura. Este gradiente de tensión en la herida puede interferir con la curación sutilmente uniforme y remodelación.

Teniendo en cuenta la tensión de la herida relativa excesiva en el nudo y las preocupaciones innatas para el fracaso de sutura debido a anudar el deslizamiento, existe una predilección hacia la superación de estas preocupaciones con nudos excesivamente apretadas. Sin embargo, los nudos quirúrgicos, cuando atado demasiado fuerte, puede causar necrosis localizada del tejido, la proliferación de fibroblastos reducida, y la superposición del tejido excesivo, todo lo cual conduce a la resistencia reducida en la herida cicatrizada. 24

Un nudo quirúrgico representa la cantidad más alta y la densidad del material de cuerpo extraño en cualquier línea de sutura dado. El volumen de un nudo está directamente relacionada con la cantidad total de los alrededores reacción inflamatoria. 12. 25 Si minimizar la reacción inflamatoria en una herida es importante para la cicatrización de heridas optimizado, a continuación, reduciendo el tamaño de los nudos o eliminar por completo los nudos debe ser beneficioso siempre que la resistencia a la tracción de la línea de sutura no se vea comprometida.

Son sutura de púas líneas tan fuerte como suave, anudado de sutura líneas?

El uso de suturas de púas en procedimientos obstétricos y ginecológicos

La elección y el uso de suturas en obstetricia y ginecología (OB-GYN) se basa más en la anécdota y la experiencia de los datos. Aunque muchos de los materiales de sutura utilizados rutinariamente en la miomectomía, histerectomía, y los partos por cesárea han soportado la prueba del tiempo, esto debe impedir ni la aplicación de la revisión científica ni la búsqueda de la mejora. Además de comprender las propiedades físicas y características de la variedad de suturas disponibles, los cirujanos deben tener en cuenta el tejido y el medio fisiológico en el que se coloca la sutura antes de elegir el material a utilizar. Por ejemplo, en general, la fuerza de retención de sutura de la mayoría de los tejidos blandos depende de la cantidad de tejido fibroso que contienen. Por lo tanto, la piel y la fascia sostienen bien las suturas mientras que los tejidos cerebrales y de la médula espinal no lo hacen. Además a lo largo de esta línea, los tejidos sanos tienden a apoyar suturas mejor que los tejidos inflamados, edematosas. Para elegir el mejor material de sutura para un procedimiento ginecólogo, los cirujanos deben tener en cuenta todas las variables presentes, como una estructura de colágeno tejidos, suministro de sangre, las fuerzas disruptivas, y el potencial para la infección. Cuando se consideran estas características, las características físicas de las suturas de púas hacen de estos materiales en una opción atractiva.

La miomectomía

Histerectomía

En una histerectomía total, la línea de sutura de la mayor importancia es el cierre de la cúpula vaginal. El cierre de la cúpula vaginal después de la histerectomía es un procedimiento común, pero biomecánicamente compleja. En primer lugar, la contaminación bacteriana de la bóveda vaginal es una causa importante de morbilidad febril y las complicaciones infecciosas tales como la celulitis manguito vaginal y absceso pélvico. Incluso en la ausencia de infección, el manguito vaginal es propenso a tejido de granulación persistente con descarga vaginal postoperatoria molesto y sangrado. Con las fuerzas disruptivas potenciales excesivas en la línea de sutura de la tos, estornudos, vómitos, estreñimiento, y las relaciones sexuales, la herida requiere una sutura con un poco de fuerza prolongada. Por último, la introducción de nuevas técnicas mínimamente invasivas, se ha incrementado el uso de energía térmica en lugar de un cuchillo frío para entrar en la vagina. Este cambio ha dado lugar, a su vez, a menos tejido viable en los bordes del manguito y los posibles retrasos posteriores en la cicatrización de heridas. 45. 46

Teniendo en cuenta estas variables, la sutura ideal para el cierre de la cúpula vaginal debe minimizar el crecimiento bacteriano, suscitar la reactividad tisular mínima, sea flexible, y mantener una cantidad razonable de resistencia a la tracción de al menos 3 a 4 semanas. Esta sutura no es catgut crómico, que se ha demostrado que llevar a tejido de granulación más postoperatorio. 47 En los procedimientos abiertos o vaginales en el que las técnicas con bisturí frío se utilizan normalmente en el puño, poliglactina 90 por lo general se realiza bien dada su baja rigidez y flexibilidad perfil de absorción temprana. Sin embargo, en los procedimientos cerrados, tales como laparoscópica o histerectomías robóticas que los tejidos lesionados térmicamente se curan más lentamente y el riesgo de dehiscencia del manguito se incrementa, 48 poliglactina 90 es una opción menos atractiva.

sacrocolpopexia

La introducción de la cirugía robótica ha mitigado algunos de estos retos de sutura, y los resultados de durabilidad a corto plazo para los sacrocolpopexies asistidos por robot en comparación con la vía abdominal han sido prometedores. 52 Sin embargo, aunque la disección y la sutura se facilita en algunos manos de los cirujanos usando el robot, cerrando el peritoneo puede todavía ser tedioso y difícil.

Parto por cesárea

Para el cierre de la piel, un ensayo reciente que compara polidioxanona de púas de polidioxanona bidireccional con suave en 188 mujeres sometidas a cesárea mostró un perfil de la estética y la seguridad de la sutura de púas que es similar a la de la técnica de sutura convencional sin los inconvenientes inherentes a los nudos quirúrgicos. 58

En la actualidad, no existen datos sobre el uso de púas o lisas, suturas tradicionales de parto por cesárea, pero las suturas de púas, dado el desarrollo, el uso de esta zona y los estudios de su uso son propensos a proliferar.

Resumen

sutura de púas es un fenómeno relativamente nuevo, pero emocionante, además de la variedad de materiales de sutura. A medida que crece la experiencia con suturas de púas, es probable que surjan más aplicaciones para su uso. cirujanos de obstetricia y ginecología que están interesados ​​en la elección de los mejores materiales para sus operaciones deberían beneficiarse de una mejor comprensión de los principios básicos de la biomecánica de curación y material de sutura de la herida, y pueden descubrir muchas ventajas para el uso de la sutura de púas.

Puntos principales

Una nueva clase de material de sutura de púas-sutura se ha introducido; estas suturas sintéticas evitan la característica tradicional nudo que requiere, liso, de suturas a favor de púas que sirven para anclar las suturas a tejido sin nudos.

Las 6 categorías de clasificación de sutura cree que ayuda mejor los cirujanos en la elección del material de sutura adecuada para sus cirugías son de tamaño de sutura, resistencia a la tracción, capacidad de absorción, la construcción de filamentos, la rigidez y la flexibilidad, y características de la superficie (lisa o púas).

A, sutura liso nudo-asegurado crea una distribución desigual de tensión a través de la herida. Aunque el aspecto de una herida cerrada puede ser el de la distribución de la misma tensión, hay cargas de tensión desiguales colocados en los nudos. Este gradiente de tensión en la herida puede interferir con la curación sutilmente uniforme y remodelación.

Aunque los datos son limitados y se basan casi exclusivamente en estudios con sutura bidireccional, líneas de sutura de púas parecen ser al menos tan fuerte, si no más fuertes que los tradicionales, con nudos, líneas de sutura lisas.

Para elegir el mejor material de sutura para un procedimiento de obstetricia y ginecología, los cirujanos deben tener en cuenta todas las variables presentes, como una estructura de colágeno tejidos, suministro de sangre, las fuerzas disruptivas, y el potencial para la infección. Cuando se consideran estas características, las características físicas de las suturas de púas hacen de estos materiales en una opción atractiva.

referencias

5. Chu CC, Greisler HP, von Fraunhofer JA, editores. Cierre de la herida Biomateriales y dispositivos. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997. p. 68.

6. Barham RE, Butz GW, Ansell JS. La comparación de la fuerza de heridas en tejidos normales, radiadas y infectadas cerró con ácido poliglicólico y suturas de catgut crómico. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 901-907. [PubMed]

7. Chu CC, Greisler HP, von Fraunhofer JA, editores. Cierre de la herida Biomateriales y dispositivos. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997. pp. 69-76.

8. Chu CC, Greisler HP, von Fraunhofer JA, editores. Cierre de la herida Biomateriales y dispositivos. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997. pp. 69-79.

9. Los datos en el archivo. Somerville, Nueva Jersey: Ethicon Inc .; 2003.

11. Trimbos JB, Brohim R, van Rijssel EJ. Los factores relativos al volumen de nudos quirúrgicos. Int J Obstet Bynaecol. 1989; 30: 355-359. [PubMed]

14. Chu CC, Greisler HP, von Fraunhofer JA, editores. Cierre de la herida Biomateriales y dispositivos. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997. p. 111.

15. Alcamo JH. sutura quirúrgica. 1964 Mar 3; inventor. patente de Estados Unidos 3.123.077.

16. McKenzie AR. Una sutura de púas múltiples experimental para los largos tendones flexores de la palma y los dedos. Informe preliminar. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 440-447. [PubMed]

19. Winkler E, Goldan O, Regev E, et al. Stensen rotura del conducto (sialocele) y otras complicaciones de la técnica de hilo Aptos. Plast Surg Reconstr. 2006; 118: 1468-1471. [PubMed]

21. Tera H, fortalezas Aberg C. tracción de los doce tipos de nudo empleado en la cirugía, utilizando diferentes materiales de sutura. Acta Chir Scand. 1976; 142: 1-7. [PubMed]

22. Tera H, Aberg C. Fuerza de nudos en la cirugía en relación con el tipo de nudo, el tipo de material de sutura y la dimensión del hilo de sutura. Acta Chir Scand. 1977; 143: 75-83. [PubMed]

24. Piedra IK, von Fraunhofer JA, Masterson BJ. Los efectos biomecánicas de cierre con sutura apretada al fascia. Surg Gynecol Obstet. 1986; 163: 448-452. [PubMed]

25. EJ van Rijssel, marca R, Admiraal C, et al. reacción de los tejidos y nudos quirúrgicos: el efecto del tamaño de la sutura, la configuración de nudo, y el volumen de nudo. Obstet Gynecol. 1989; 74: 64-68. [PubMed]

28. Berguer R, Smith WD, Chung YH. La realización de cirugía laparoscópica es significativamente más estresante para el cirujano que la cirugía abierta. Surg Endosc. 2001; 15: 1204-1207. [PubMed]

29. Berguer R, Chen J, Smith WD. Una comparación de el esfuerzo físico requerido para las técnicas quirúrgicas laparoscópicas y abiertas. Arco Surg. 2003; 138: 967-970. [PubMed]

31. López PJ, Veness J, Wojcik A, J. Curry ¿Qué tan confiable es atar el nudo intracorpórea laparoscópica? J Surg Laparoendosc Adv Tech A. 2006; 16: 428-432. [PubMed]

33. Weld KJ, Ames CD, Hruby G, et al. Evaluación de un nuevo material de sutura auto-anclaje sin nudos para la reconstrucción del tracto urinario. Urología. 2006; 67: 1133-1137. [PubMed]

34. Dattilo PP, Rey MW, Leung JC. Sociedad para las operaciones que reúnan Biomateriales 29 anuales. Mount Laurel, Nueva Jersey: Sociedad para Biomateriales; 2003. El tejido que sostiene el rendimiento de las suturas absorbibles sin nudos; pag. 101.

36. Rodeheaver GT, Pineros-Fernandez A, Salopek LS, et al. Sociedad para Biomateriales las operaciones que reúnan el 30 anuales. Mount Laurel, Nueva Jersey: Sociedad para Biomateriales; Las suturas de púas para el cierre de heridas: in vivo de la herida de seguridad, compatibilidad con los tejidos y las mediciones estética; pag. 232.

40. Hgstrm H, T Haglund, Zederfeldt B. La tensión conduce a un aumento de la acumulación de neutrófilos y disminución de la resistencia de la herida de laparotomía. Cirugía. 1990; 107: 215-219. [PubMed]

41. Bartlett LC. necrosis de la presión es la causa primaria de la dehiscencia de la herida. Can J Surg. 1985; 28: 27-30. [PubMed]

45. Sowa DE, Masterson BJ, Nealon N, von Fraunhofer JA. Efectos de cuchillos térmicos en la cicatrización de heridas. Obstet Gynecol. 1985; 66: 436-439. [PubMed]

47. Manyonda TI, Welch CR, McWhinney NA, Ross LD. La influencia del material de sutura en granulaciones de cúpula vaginal después de una histerectomía abdominal. Br J Obstet Bynaecol. 1990; 97: 608-612. [PubMed]

51. Nygaard IE, McCreery R, ​​trastornos del suelo pélvico L. Brubaker red, autores. sacrocolpopexia abdominal: una revisión exhaustiva. Obstet Gynecol. 2004; 104: 805-823. [PubMed]

54. J. Williams Obstetricia. Nueva York: D. Appleton and Company; 1903. p. 406.

57. Sestanovi Z, Mimica M, Vuli M. et al. autores [¿El mater de sutura y la técnica tienen un efecto sobre la curación de la uterotomía en cesárea?] Lijec Vjesn. 2003; 125: 245-251. [PubMed]

58. Murtha AP, Kaplan AL, Paglia MJ, et al. Evaluación de una técnica novedosa para el cierre de heridas usando una sutura de púas. Plast Surg Reconstr. 2006; 117: 1769-1780. [PubMed]

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