El tratamiento del crup en los adultos

El tratamiento del crup en los adultos

Abstracto

Introducción

resultados

Encontramos 43 opiniones, ECA, o estudios de observación sistemática que cumplieron los criterios de inclusión. Se realizó una evaluación de grado de la calidad de las pruebas para las intervenciones.

conclusiones

Puntos clave

El crup conduce a signos de obstrucción de las vías aéreas superiores, y debe diferenciarse de la epiglotitis aguda, traqueítis bacteriana, o un cuerpo extraño inhalado.

Los síntomas generalmente se resuelven dentro de las 48 horas, pero la infección grave pueden, en raras ocasiones, provocar insuficiencia respiratoria y paro.

Una dosis oral única de dexametasona mejora los síntomas en los niños con crup leve, en comparación con el placebo.

A pesar de humidificación y orales descongestionantes se utilizan a menudo en niños con crup leve a moderado, no hay evidencia para apoyar su uso en la práctica clínica.

Existe un consenso de que los antibióticos no mejoran los síntomas en la grupa de cualquier gravedad, como el crup suele ser de origen viral.

El oxígeno es el tratamiento estándar en niños con insuficiencia respiratoria. dexametasona oral es tan eficaz como la budesonida nebulizada en la reducción de los síntomas, y es menos doloroso para el niño.

A la dosis de dexametasona de 0,15 mg / kg puede ser tan eficaz como una dosis de 0,6 mg / kg. La adición de budesonida nebulizada a la dexametasona oral no parece mejorar la eficacia en comparación con cualquiera de los fármacos solos.

adrenalina nebulizada (epinefrina) tiene un efecto a corto plazo sobre los síntomas de crup, pero no sabemos si la adición de respiración de presión positiva intermitente a la adrenalina nebulizada mejora aún más los síntomas.

prednisolona nasogástrica reduce la necesidad de, o la duración de la intubación, pero sedantes y antibióticos son poco probable que sea beneficioso.

Acerca de esta condición

Definición

Las puntuaciones clínicas para evaluar la gravedad de la grupa.

Incidencia / prevalencia

factores etiología / riesgo

Pronóstico

Objetivos de la intervención

Para reducir al mínimo la duración y la gravedad de los episodios de la enfermedad, con efectos adversos mínimos.

métodos

La evaluación de las intervenciones para GRADO crup.

Glosario

La investigación adicional es muy poco probable que cambien nuestra confianza en la estimación del efecto.

respiración de presión positiva intermitente

La investigación adicional es muy probable que tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación.

La investigación adicional es probable que tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y que puedan cambiar la estimación.

respiración paradójica (asincronía toracoabdominal)

Evidencia muy baja calidad

Cualquier estimación del efecto es muy incierto.

notas

Renuncia

referencias

7. Klassen TP, Rowe RC. La grupa partitura como un instrumento de evaluación en ensayos clínicos. Arco Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 60. [abstracto]

14. Davis GM. Un examen de las consecuencias fisiológicas de la distorsión de la pared torácica en los niños con crup. En: La ciencia médica. Calgary, Canadá: Universidad de Calgary, 1985: 90.

16. Johnson DW, J. Williamson Grupa: duración de los síntomas y el impacto en el funcionamiento familiar. Pediatr Res 2001; 49: 83A.

31. Johnson D, Williamson J, Craig W, et al. Gestión del crup: Variaciones de la práctica entre los 21 hospitales de Alberta. Pediatr Res 2004; 55: 113A.

Resumen

Una dosis oral única de dexametasona mejora los síntomas en los niños con crup leve, en comparación con el placebo.

No se encontraron resultados clínicamente importantes de ECA o estudios observacionales que comparan los efectos de la dexametasona oral frente a otros corticosteroides, o que compararon dexametasona en dosis única con múltiples dosis, en niños con crup leve.

Beneficios y los daños

dexametasona oral versus placebo:

No encontramos ninguna revisión sistemática, pero encontramos dos ECA.

gravedad de los síntomas

dexametasona oral en comparación con el placebo Una sola dosis de dexametasona oral es más eficaz que el placebo para reducir la gravedad de los síntomas en las primeras 24 horas en niños con crup leve (pruebas de calidad moderada).

ARR 16%
95% CI 6% a 26%
NNT 6
CI 95% 4-17

El tamaño del efecto no calculado

720 niños con aparición de crup leve en las 72 horas anteriores con puntuación de Westley grupa (ver tabla 1) en la presentación de 2 o menos

Proporción de niños que buscan atención médica adicional para los síntomas de crup en curso dentro de los 7 días
26/354 (7%) con dexametasona oral de 0,6 mg / kg (dosis única)
54/354 (15%) con placebo

O 0.41
IC del 95%: 0,26 a 0,71
NNT 13
CI 95% 8-30
ARR 8,0%
95% CI 3,3% a 12,5%

tamaño del efecto moderado

Resumen

A pesar de humidificación es de uso frecuente en los niños con crup leve a moderado, no hay evidencia para apoyar su uso en la práctica clínica y el consenso actual sugiere que es ineficaz.

No encontramos ninguna información directa de ECA o estudios de observación sobre los efectos de humidificación en los niños con crup leve.

Beneficios y los daños

Humidificación versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA o estudios de observación de la calidad suficiente para evaluar los efectos de la humidificación en los niños con crup leve.

Para más información sobre los estudios

En los niños con crup moderado a severo, la budesonida inhalada reduce los síntomas en comparación con el placebo.

dexametasona oral es tan eficaz como la budesonida nebulizada en la reducción de los síntomas, y es menos doloroso para el niño.

La adición de budesonida nebulizada a la dexametasona oral no parece mejorar la eficacia en comparación con cualquiera de los fármacos solos.

Beneficios y los daños

budesonida nebulizada versus placebo:

Encontramos una revisión sistemática (fecha de búsqueda de 2003, 6 ECA). ] Aunque la mayoría de los estudios incluidos en la revisión fueron en niños ingresados ​​en el hospital para el crup, que incluyó un ECA (54 niños) que incluyó a niños con crup leve (ronquera, estridor inspiratorio, y tos perruna a moderada; también, la puntuación de Westley 2 o mayor después de respirar oxígeno humidificado durante 15 minutos).

gravedad de los síntomas

budesonida nebulizada en comparación con el placebo budesonida nebulizada es más eficaz que el placebo para reducir la gravedad de los síntomas durante 6 a 24 horas en niños con crup moderado a grave (pruebas de calidad moderada).

144 niños con crup moderadamente grave
En revisión

El tamaño del efecto no calculado

59 niños de 3 meses a 6 años hospitalizados por grupa
En revisión

La mejora en la puntuación de Westley grupa 6 horas
con intramusculares dexametasona 0,6 mg / kg
con 1 mg de budesonida nebulizada
resultados absolutos no reportados

P = 0,001
La información sobre cómo se llevó a cabo el cegamiento no estaba disponible en el resumen

El tamaño del efecto no calculado

59 niños de 3 meses a 6 años hospitalizados por grupa
En revisión

La mejora en la puntuación de Westley grupa 12 horas
con intramusculares dexametasona 0,6 mg / kg
con 1 mg de budesonida nebulizada
resultados absolutos no reportados

P = 0,0004
La información sobre cómo se llevó a cabo el cegamiento no estaba disponible en el resumen

El tamaño del efecto no calculado

Para más información sobre los estudios

En este ECA, los niños asignados al azar a recibir budesonida no recibieron una inyección intramuscular con placebo, pero tenía una venda elástica colocada en su muslo para ayudar a enmascarar. Por lo tanto, es posible que el enmascaramiento no puede haber sido mantenido, potencialmente sesgar los resultados del estudio.

Comentario

dexametasona intramuscular en comparación con budesonida nebulizada:

El primer ECA realizado a priori análisis para evaluar la relación entre los subtipos de crup (crup espasmódico, laringotraqueitis aguda, o una presentación mixta) y el efecto del tratamiento. Se encontró que el tipo de crup no alteró cualitativamente las diferencias entre los grupos de tratamiento, ya sea para las tasas de ingresos hospitalarios, el número de tratamientos adicionales, o el cambio en la puntuación de crup de Westley (datos cuantitativos no informados).

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

Comentario

dexametasona intramuscular en comparación con budesonida nebulizada:

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

120 niños de 6 meses a 14 años con retracciones estridor y de la pared torácica en reposo y grupa puntuación de 3 o superior (véase el cuadro 1)
Los datos de 1 ECA

RR 1,87
IC del 95%: 0,18 a 19.55

120 niños de 6 meses a 14 años con retracciones estridor y de la pared torácica en reposo y grupa puntuación de 3 o mayor
Los datos de 1 ECA

RR 2,81
IC del 95%: 0,12 a 66.40

99 niños de 6 meses a 6 años con Westley crup puntuación superior a 2 (ver tabla 1)

Proporción de niños vuelve a presentar para la atención médica adicional para el crup 1 semana
4/30 (13%) con dexametasona oral 0,15 mg / kg
3/27 (11%) con dexametasona oral 0,6 mg / kg
5/29 (17%) con orales prednisolona 1 mg / kg

P = 0,86 para la diferencia entre los tres grupos
Importancia de cada grupo de dexametasona sola versus prednisolona por sí sola no informó

niveles de ingresos hospitalarios

99 niños de 6 meses a 6 años con Westley crup puntuación superior a 2 (ver tabla 1)

Proporción de niños ingresados ​​en el hospital durante la asistencia inicial de servicio de urgencias
2/33 (6%) con orales dexametasona 0,15 mg / kg
1/30 (3%) con 0,6 mg de dexametasona por vía oral / kg
4/34 (12%) con orales prednisolona 1 mg / kg

P = 0,498 para la diferencia entre los tres grupos
Importancia de cada grupo de dexametasona sola versus prednisolona por sí sola no informó

Proporción de niños ingresados ​​en el hospital después de la visita inicial a la clínica
14/36 (39%) con la dosis de dexametasona oral única de 0,15 mg / kg
15/36 (42%) con la dosis de dexametasona oral única de 0,6 mg / kg

Comentario

Los cambios sustanciales

Dexametasona (oral), la dosis más alta frente a la dosis menor en los niños con crup moderado a severo Un ECA añadido para comparar la dexametasona / kg en comparación con dexametasona / prednisolona 0,15 mg 0,6 mg kg frente, todos administrados por vía oral. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos de ingreso en el hospital o en la necesidad de una mayor atención médica. Condiciones re-estructurado: separado de dexametasona (im) v dexametasona (oral). Categorización sin cambios (Desconocido efectividad).

Para más información sobre los estudios

El ECA informó que un niño desarrolló candidiasis oral después del tratamiento con budesonida; un niño desarrolló colmenas con dexametasona; otro niño se informó a mostrar un comportamiento violento después del tratamiento con dexametasona oral; y un niño se informó a ser más hiperactivos de lo normal después del tratamiento con dexametasona oral y tanto budesonida nebulizada.

Comentario

Guía clínica:

Los cambios sustanciales

Dexametasona (oral) más budesonida (nebulizado) frente a cualquier fármaco solo en los niños con crup moderado a severo No hay nuevos ECA añadido; pruebas de re-evaluado. Una revisión sistemática y luego una de ECA no encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de gravedad de crup a las 4 horas, o la proporción de los niños ingresados ​​en el hospital, entre el tratamiento combinado con dexametasona y budesonida, y cualquiera de los tratamientos por sí solo; por lo tanto, la combinación de intervenciones no confiere ningún beneficio adicional. Categorización de combinación cambió (Es improbable que sea beneficioso).

El oxígeno es el tratamiento estándar en niños con insuficiencia respiratoria.

No encontramos ninguna información directa de ECA o estudios de observación sobre los efectos del oxígeno en los niños con crup moderado a severo. Existe un consenso generalizado de que el oxígeno es beneficioso para los niños con insuficiencia respiratoria severa.

Beneficios y los daños

El oxígeno versus ningún tratamiento con oxígeno:

Para más información sobre los estudios

En los niños con crup moderado a severo, adrenalina nebulizada (epinefrina) reduce los síntomas en comparación con el placebo.

adrenalina nebulizada administrada en tres dosis dentro de 1 hora se ha asociado con MI.

Beneficios y los daños

adrenalina nebulizada (epinefrina) versus placebo o ningún tratamiento:

No encontramos ninguna revisión sistemática pero encontramos tres ECA pequeños. Los ECA no informaron efectos adversos y, en particular observó ningún aumento en la frecuencia cardíaca o la frecuencia respiratoria con adrenalina (ver efectos adversos para los detalles de un SR, búsqueda Fecha de 2004).

gravedad de los síntomas

Para más información sobre los estudios

Comentario

Guía clínica:

Aunque la adrenalina nebulizada se utiliza ampliamente para tratar a niños con moderada a severa dificultad respiratoria, algunos médicos han cuestionado si ofrece un beneficio adicional cuando se administra con corticosteroides. Mientras que el niño tratado con tratamientos repetidos de adrenalina que desarrollaron taquicardia ventricular y MI es una preocupación, es importante no colocar demasiado peso en este informe un caso. adrenalina nebulizada se ha dado a los niños con crup grave durante varias décadas en muchos hospitales de todo el mundo sin ningún tipo de otros informes publicados adversos similares.

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

Beneficios y los daños

L-adrenalina frente a adrenalina racémica (epinefrina):

No encontramos ninguna revisión sistemática pero encontramos un ECA pequeño. El ECA no dio datos comparativos sobre los efectos adversos, pero no se observó aumento de la frecuencia cardíaca o respiratoria con adrenalina.

gravedad de los síntomas

L-adrenalina en comparación con adrenalina racémica No sabemos cómo L-adrenalina y adrenalina racémica comparan para a reducir la gravedad de los síntomas en los niños con crup moderado a grave (pruebas de baja calidad).

adrenalina nebulizada (epinefrina) tiene un efecto a corto plazo sobre los síntomas de crup, pero no sabemos si la adición de respiración de presión positiva intermitente (RPPI) a la adrenalina nebulizada mejora aún más los síntomas.

Beneficios y los daños

Nebulización sola frente a la nebulización, más la respiración con presión positiva intermitente (RPPI):

No encontramos ninguna revisión sistemática pero encontramos un ECA pequeño, débil. El ECA no dio datos comparativos sobre los efectos adversos, pero no se observó aumento de la frecuencia cardíaca o respiratoria con adrenalina.

gravedad de los síntomas

adrenalina nebulizada, más intermitente de respiración de presión positiva (RPPI) en comparación con adrenalina nebulizada sola adrenalina nebulizada más RPPI pueden ser más efectiva que la adrenalina nebulizada sola en la reducción de severidad de los síntomas en los niños con crup moderado a grave (pruebas de baja calidad).

Beneficios y los daños

agonistas beta2 de acción corta nebulizados versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA, o estudios observacionales de calidad suficiente que evalúan los efectos de nebulizado de acción corta beta2 agonistas en los niños con crup moderado a severo.

Para más información sobre los estudios

Comentario

Guía clínica:

A pesar de que tampoco existe ninguna evidencia empírica que muestra beneficio ni una razón teórica clara para el uso de nebulizado de acción corta beta2 agonistas, encuestas de patrones de la práctica muestran que, en algunas comunidades, una proporción significativa de niños con crup son tratados con nebulizada de acción corta beta2 agonistas.

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

Resumen

No encontramos ninguna información directa de ECA o estudios de observación sobre los efectos de los antibióticos en niños con crup moderado a severo. Existe un consenso de que los antibióticos no acortan el curso clínico de una enfermedad que es predominantemente de origen viral. Sin embargo, esto no se aplica si se sospecha traqueítis bacteriana.

Beneficios y los daños

Antibióticos versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA o estudios de observación de calidad suficiente en los antibióticos en niños con crup moderado a severo.

Para más información sobre los estudios

Encontramos dos informes de casos de niños diagnosticados inicialmente con el crup que fueron tratados con dexametasona y dos antibióticos durante varios días. Un niño fue diagnosticado más tarde como tener traqueítis herpética, y el otro por tener laringotraqueitis cándida.

Comentario

Guía clínica:

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

Beneficios y los daños

adrenalina nebulizada (epinefrina) versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA o estudios observacionales que evalúan los efectos de la adrenalina (epinefrina) en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a crup grave. un ECA sería considerado poco ético. Hay consenso en que la adrenalina es beneficiosa en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a la grupa grave (véase el comentario). Se encontraron dos estudios de cohortes en los niños tratados con adrenalina para la obstrucción de vía aérea (ver comentarios).

Para más información sobre los estudios

Comentario

El primer estudio de cohortes (17 niños de 8 meses a 5 años ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos pediátricos con crup grave) evalúen y vigilen la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias mediante la puntuación de crup de Westley (véase el cuadro 1) y el control de la presión de dióxido de carbono transcutáneo continuo. Se encontró que, en niños con obstrucción de la vía aérea superior aguda, nebulizado L-adrenalina (1: 1000, 0,2 ml / kg) mejoró significativamente la puntuación de crup media y reduce los niveles de dióxido de carbono (media de la puntuación de crup de Westley: 12,4 antes del tratamiento v 5.3 después de tratamiento con L-adrenalina; P menor o igual a 0,001; significa control de la presión transcutánea de anhídrido carbónico: 51.0mmHg antes del tratamiento v 42.8mmHg después del tratamiento con L-adrenalina; P menor o igual a 0,001). El estudio de cohorte encontró ningún aumento significativo en la frecuencia cardíaca o la frecuencia respiratoria en niños tratados con adrenalina racémica. Seis niños con el tiempo necesario practicar una intubación.

El segundo estudio de cohorte (17 niños de 1 mes a 4 años ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos con el crup) evaluó la gravedad de la obstrucción de la vía aérea utilizando un pletismógrafo inductancia respiratoria para medir la asincronía toracoabdominal (respiración paradójica), que se expresa como un ángulo de fase que va de 0 a 180. Se encontró que, en niños con obstrucción aguda de la vía aérea superior, nebulizado adrenalina racémica (0,03 ml / kg, la concentración no se informa) redujo significativamente los ángulos de fase media (media ángulos de fase: 83,6 antes del tratamiento v 38.3 adrenalina después del tratamiento; P = 0,001). Este estudio de cohorte también informó de una alta asociación entre el ángulo de fase y el grado de estridor. El estudio de cohorte encontró ningún aumento significativo en la frecuencia cardíaca o la frecuencia respiratoria en niños tratados con adrenalina racémica. Un niño fue intubado.

Guía clínica:

En los niños con síndrome de insuficiencia respiratoria inminente, adrenalina nebulizada provoca una rápida mejoría, lo que puede evitar la necesidad de intubación. Aunque el efecto de la adrenalina es relativamente transitorio, proporciona una "ventana de oportunidad" para el tratamiento con corticosteroides para tener efecto.

Los cambios sustanciales

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Los corticosteroides en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a la grupa severa

Beneficios y los daños

El oxígeno versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA o estudios de observación de la calidad suficiente evaluar los efectos del oxígeno en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a crup grave. Un ECA que comparó el oxígeno versus ningún oxígeno en los niños con crup grave sería considerado poco ético. Existe un consenso de que el oxígeno es beneficioso para los niños con insuficiencia respiratoria severa.

Para más información sobre los estudios

Comentario

Guía clínica:

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Heliox (mezcla heliumoxygen) en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a la grupa severa

Resumen

No encontramos ninguna información directa de ECA o estudios de observación sobre los efectos de los antibióticos en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a la grupa severa. Existe un fuerte consenso en que los antibióticos no acortan el curso clínico de una enfermedad que es predominantemente de origen viral. Esto no se aplica si se sospecha traqueítis bacteriana.

Beneficios y los daños

Antibióticos versus placebo u otras intervenciones:

No encontramos ninguna revisión sistemática, ECA o estudios de observación de calidad suficiente en los antibióticos en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a crup grave.

Para más información sobre los estudios

Comentario

Guía clínica:

Los cambios sustanciales

No hay nueva evidencia

  • BMJ Clin Evid. 2009; 2009: 0321. »
  • Sedantes en niños con insuficiencia respiratoria inminente debido a la grupa severa

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