absceso causa submandibular

absceso causa submandibular

Utilice únicamente la suspensión

Cuerpos extraños o cera

que es seguro de usar la jeringa con cánula para pulverizar los tímpanos para FB (o ceraEmerg Med J 2005; 22 : 266-268)

Insectos: matan a los insectos antes de intentar extraerlo aceite mineral o lidocaína (2%), o alcohol isopropílico (se recomienda el aceite de bebé, alcohol isopropílico, aceite de cocina o si el paciente está llamando frenéticamente el servicio de urgencias)

epistaxis

Una mayor comprensión y visualización de la anatomía nasal revelaron que la nariz recibe la sangre de muchas fuentes diferentes y existe una gran cantidad de redundancia vascular. La arteria carótida externa se divide en las arterias temporales superficiales y maxilares. La arteria maxilar tiene muchas ramas, incluyendo la arteria esfenopalatino. La arteria esfenopalatino emerge desde el agujero esfenopalatino y además se divide en cuatro ramas: el tabique posterior, cornete inferior, cornete medio, y las arterias nasopalatinos. Las arterias cornete inferior y media salen de la arteria esfenopalatino en ángulo recto. A través de sus cuatro divisiones, la arteria esfenopalatino suministra la mayoría de la sangre para la nariz (43). El esfenopalatino infunde la cara posterior de la nariz, el tabique, y la pared lateral de la caudalmente cornete medio. En la región anterior del septo o menos al mismo nivel que el cornete medio es área de Little ?? s y dentro de él es plexo Kiesselbach ?? s, una zona de anastomosis vascular que es a menudo el sitio de la anterior epistaxis. (Emedhome.com )

Área de Little = plexo de Kiesselbach. La porción anteroinferior del tabique nasal. más hormiga común sangra.

Posteroinferior cornete es la fuente más común de sangrado posterior

Mantenga la posición durante 15 minutos

El nitrato de plata, si puede tener sangrado 4-5 seg s. utilice nunca por más de 15 segundos. También puede tratar Surgicel / espuma de gel

Afrin (oximetazolina) unos chorritos por la nariz

Remojar las esponjas de algodón en lidocaína con epi, poner el mayor número posible en las fosas nasales (4-5) dejar actuar durante 10 minutos.

4% de la cocaína (siendo el mejor, viene en una suspensión)

4% de lidocaína mezcla 1: 1 con 1% de fenilefrina

La oximetazolina 0,05% (Afrin ?? spray nasal) y el 4% de lidocaína al 1: 1

Unos mils de 1: 10.000 epi mezclado con un poco de lidocaína 4%

Deja paquete anterior durante 48 horas, enviar a casa con Keflex

A menos que la hipertensión severa es un problema, chorro primero un descongestionante nasal

en las fosas nasales afectadas, a continuación, tiene la presión de retención del paciente en narinas

Si el sangrado continúa, usando un faro, aspiración Frasier, y el espéculo puso los brazos en posición vertical para evitar comprimir el tabique)

iluminar las fosas nasales y si un sitio de sangrado es evidente, cauterizar con una barra de nitrato de plata.

Si el sangrado continúa (por lo general de un sitio inaccesible para la cauterización),

empacar el anterior y pasaje nasal medio con una esponja expandible

(Merocel o similar), ampliándola con más descongestionante o un aerosol de cocaína.

Es posible que necesite más de una

Si el sangrado continúa, entonces por lo general de una fuente posterior, retire el

anterior / embalaje medio, colocar una pequeña sonda de Foley a través de la nariz hasta

la nasofaringe, infle el globo, tire de ella hacia delante para ocluir el

posterior fosas nasales y dirigir todo el sangrado anterior, a continuación, volver a comprimir la totalidad

narinas con tiras de gasa de petróleo utilizando unas pinzas de bayoneta. Sujetar el Foley

donde sale de la nariz y la cinta al final de la gasa y Foley a la mejilla

de una manera que no tira contra la piel de los orificios nasales.

La profilaxis con TMP / SMX o keflex para la prevención de la sinusitis (no sé

la evidencia, pero siempre me ENT a) pide, y admitir al paciente a una

los pacientes pueden llegar a ser hipóxico y bradicárdica y pueden tener un síncope real después de taponamiento posterior cree que es un reflejo de nasopulmonary.

Para los pacientes con coagulopatías severas, también considerar dar FFP

Un bucle de cinta de gasa recubierta con BIPP se inserta en

la nariz con unas pinzas vestidores Tilley. El fórceps

se retiran y reinsertado por debajo del asa de

BIPP. se utiliza entonces la superficie dorsal de las pinzas

para guiar el bucle en la cavidad nasal superior y

comprimirlo en su posición. El siguiente bucle es

insertado en la nariz y del mismo modo comprimido,

y este ciclo se repite hasta que toda la nariz es

la nariz al suelo. Este método tiene dos

ventajas sobre el método tradicional: la interna

nasal válvula no limita la inserción de BIPP

y con cada bucle de BIPP insertado el cribiforme

la placa está protegido por un traumatismo que pudiera

de lo contrario se inflige utilizando los fórceps.

La disquinesia laríngea

La disfonía Spasmdomic

enfermedad de la laringe irritable. Pueden tener un beneficio de heliox. Pueden necesitar ser entubada

Movimiento paradójico de las cuerdas vocales

Lidocaína al 2% NS 2 cc de 2 cc, nebulizar

Diles que oler, pueden desaparecer. También puede desaparecer durante la lectura de un libro

La tensión muscular disfonía

El alcance, verá la aducción de las cuerdas vocales

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MOVIMIENTO paradójica de las cuerdas vocales

Jamie Koufman, MD

Este artículo es una reimpresión de LA VOZ Vol visible. 3, No. 3. (julio de 1994).

movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVCM) que produce la obstrucción de la vía aérea es relativamente poco común, ya veces confusa, condición que afecta a la laringe. PVCM se produce cuando hay un cierre inadecuado de las cuerdas vocales durante la inhalación, y la obstrucción respiratoria resultante puede ser intermitente o continuo, leve o grave, dependiendo de la causa. El diagnóstico diferencial de PVCM también incluye congénitas, inflamatorias, traumáticas, neoplásicas, y las causas neurológicas. Contrariamente a la creencia popular, son relativamente pocos los casos son “funcional”, es decir, psicógena. En este artículo se presenta al médico con un diagnóstico diferencial para PVCM y las características clínicas que diferencian a sus diversas causas.

El diagnóstico diferencial de PVCM se muestra en la Tabla 1. Tres elementos clave de la historia de limitar rápidamente las posibilidades en cada caso: (1) es la constante de estridor o intermitente? (2) ¿Hay algún antecedente de traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular u otro problema tronco cerebral? (3) ¿Hay otros síntomas asociados, como ronquera, disfagia, el globo faríngeo o tos? Además, como veremos a continuación, los resultados del examen laríngeo de fibra óptica son cruciales para hacer el diagnóstico.

TABLA 1: MOVIMIENTO PARADÓJICO de las cuerdas vocales (Diagnóstico diferencial)

  • Gastroesofágico (laringofaríngea) de reflujo
  • estridor psicógeno (generalmente en adolescentes)
  • De tipo respiratorio distonía laríngea
  • reacciones distónicas laríngeos inducidos por fármacos
  • disfunción laríngea asma asociada
  • Las anomalías que afectan el tronco cerebral
  • Chiari I & II, hidrocefalia, mielomeningocele
  • accidente cerebrovascular (ACV)
  • traumatismo craneal cerrado severo

Paroxística Laringoespasmo y PVCM Debido a reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico puede causar un cierto tipo intermitente de PVCM, laringoespasmo, o ambos, en el que predomina aducción y abducción se pierde temporalmente durante “ataques”. De este modo 3-5, laringoespasmo puede considerarse una variación específica de PVCM. Usando esta definición, reflujo parece ser la causa más común de PVCM.5 En cualquier caso, los ataques de obstrucción respiratoria son paroxística y el resultado del contacto directo de los fluidos gástricos con structures.5 laringofaríngeo Se postula que alguna forma adicional de vagal la disfunción puede prolongar los episodios de minutos, horas o, a veces days.6,7

Los pacientes con esta condición aterradora describen intermitente, de inicio súbito, ruidoso, obstrucción de la respiración, que algunos describen como “los episodios de ahogamiento.” Los ataques de estridor pueden seguir un patrón, por ejemplo, que ocurre después de una comida, después del comienzo del ejercicio, o después de agacharse. A veces, los ataques pueden despertar al paciente de un sueño profundo. A menudo, los ataques son verdaderamente paroxística, que se producen sin ningún patrón o eventos precipitantes identificables. Algunos pacientes tienen uno o más ataques por día, y otros tienen sus ataques con la menor frecuencia unos pocos cada año. La duración de los ataques es variable, pero “pocos minutos” es typical.5

Dos tercios de los pacientes niegan haber tenido ardor de estómago; sin embargo, todos se quejan de algún otro síntoma (s) del reflujo laringofaríngeo, como ronquera crónica o intermitente, dificultad para tragar, sensación de un nudo en la garganta, carraspeo crónica y tos o mucosidad de la garganta simplemente demasiado y / o ” goteo post-nasal. “5

Los pacientes con el tipo respiratorio de la distonía laríngea aductor (discutido más adelante), también pueden tener la enfermedad de reflujo. Cuando estas dos condiciones se dan juntos, los ataques de PVCM tienden a ser prolongada y severa, y el paciente puede requerir la intervención de las vías respiratorias, por ejemplo, intubación o traqueotomía. Tal paciente generalmente requiere tratamiento con tanto la toxina botulínica y omeprazol.

La historia de cada paciente suele sugerir un problema subyacente psicológico o psiquiátrico, un comportamiento manipulador, y los problemas de la familia, solo o en diversas combinaciones, y el estridor por lo general ocurre en “tiempos de importancia” para el paciente. En un paciente, por ejemplo, el estridor sólo se produjo cuando fue enviada a la oficina del director de la escuela por mal comportamiento. De manera característica, su estridor era tan fuerte e inquietante que llamaba la atención médica.

Una palabra de advertencia acerca de este diagnóstico. A pesar de que están bastante bien establecidos los criterios para estridor psicógeno – (1) los períodos de movimiento de las cuerdas vocales fásica normales durante el examen de fibra óptica, (2) la inducción de estridor y la respuesta al placebo, y (3) un trastorno psicológico o psiquiátrico – todavía , esto es casi un diagnóstico de exclusión. Una revisión de la literatura explica que son muchos los casos de “estridor psicógeno” probablemente en realidad tenían una base orgánica, por ejemplo, reflujo o la distonía.

En la experiencia del autor, ninguno de los pacientes diagnosticados de estridor psicógeno han desarrollado posteriormente una de las otras condiciones asociadas con PVCM. Por otra parte, los pacientes con otra presunta causa de PVCM, tales como de tipo respiratorio distonía laríngea, a veces son finalmente diagnosticados de estridor psicógeno. En otras palabras, la diferenciación entre relacionada distonía y PVCM psicógena a veces puede ser difícil.

La distonía respiratoria-Tipo aductor de laringe El tipo más común de distonía laríngea focal causa un trastorno de la voz conocida como la disfonía espasmódica (SD). SD se produce en las mujeres cinco veces más frecuente que en los hombres, rara vez se ve en personas menores de 20 años, y por lo general afecta a la voz muy grave, pero no afecta a la respiración. El patrón más común es el tipo aductor, en el que overclosures glotales crean una voz “tensión-estrangulado” sonando. Los pacientes con este tipo de SD no suelen experimentar dificultad para respirar, aunque algunos pacientes con distonía focal no grave con la laringe y la faringe (síndrome de Meige) tienen severa, inapropiada laríngeo hyperadduction, lo que provoca la obstrucción de las vías respiratorias. También hay un pequeño grupo de pacientes con un tipo respiratorio de los aductores distonía laríngea en los que las cuerdas vocales durante la inspiración hyperadduct inapropiada, pero la voz es normal. Estridor en estos pacientes está presente durante todo el día, pero desaparece durante el sueño, una característica de la mayoría de las distonías.

Blitzer y Brin 14 informaron de una gran serie de pacientes con distonía laríngea, la mayoría de los cuales tenía el aductor de tipo SD bien reconocido. Sin embargo, lo hicieron informe que aproximadamente el 1% tenían un tipo respiratorio de la distonía laríngea aductor, como se describe anteriormente.

En los últimos cinco años, el autor ha visto cinco pacientes con este tipo de distonía laríngea; Estos pacientes representan el 2% de la distonía laríngea population.15 paciente Ninguno de autor de los cinco tienen alteraciones significativas de la voz, pero en realidad se presenta con dos tubos de traqueotomía en place.15 En el examen de fibra óptica, las cuerdas vocales durante la inspiración característicamente estrechas, y cuando el se pide a los pacientes “tomar una respiración profunda,” el grado de cierre excesivo empeora, el aumento de la obstrucción respiratoria.

Las reacciones distónicas laríngeo inducido por medicamentos

El asma asociada a la disfunción laríngea

Los pacientes que se presentan con PVCM son frecuentemente mal diagnosticados con asma como la causa de la obstrucción de las vías respiratorias, a pesar de que los medicamentos anti-asma son ineficaces. Sin embargo, parece que hay un subgrupo de pacientes con asma que también tienen PVCM.19 Aunque el mecanismo de PVCM en estos pacientes es desconocido, los cambios de apertura glotal se han observado en pacientes20 asma; y la disfunción vagal reflejo puede ser el cause.20 En cualquier paciente de asma, cuando estridor inspiratorio está presente, el diagnóstico de PVCM debe ser considerado. El hallazgo de PVCM en fibrolaringoscopia transnasal es diagnóstico.

En la evaluación de los pacientes con PVCM debido a anomalías del tallo cerebral, la tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear (o ambos), así como la consulta neurológica se recomienda. El pronóstico debe tener vigilancia. Por ejemplo, los pacientes con malformaciones de Chiari que se someten a tratamiento quirúrgico de la malformación pueden tener una mejoría de su PVCM después de la operación, mientras que otros pueden requerir una traqueotomía permanente.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON PVCM

Después de obtener una historia completa, el primer examen del paciente debe incluir stridulous fibrolaringoscopia transnasal (TFL). Durante este examen, el paciente debe pedir que: (1) phonate alternativamente la vocal / i / y aspiración, en rápida sucesión alterna; (2) tomar respiraciones profundas; (3) la tos, la garganta clara y risa; (4) contar hasta cincuenta, rápidamente y en voz alta; (5) leer un texto escrito en voz alta; y (6) cantar.

Estas maniobras pueden revelar un patrón de aducción y abducción consistente con PVCM y un diagnóstico específico. Los pacientes con una causa orgánica de la PVCM, es decir, una causa no psicogénica generalmente demuestra resultados consistentes de fibra óptica, mientras que los pacientes con PVCM psicógena no lo hacen. Los pacientes con estridor psicógeno, por ejemplo, a menudo se revertirán al movimiento de las cuerdas vocales fásica normal cuando se le preguntó a contar o leer en voz alta.

El diagnóstico de certeza de PVCM inducida por reflujo puede hacerse cuando la historia (patrón y los síntomas asociados), los hallazgos de la laringe, y los datos de monitoreo del pH todos apoyan el diagnóstico. Además, la resolución completa de los episodios laryngospastic durante un ensayo terapéutico de omeprazol (20 mg b.i.d.) confirma el diagnóstico.

A diferencia de los pacientes de los otros grupos PVCM, los pacientes con distonía de tipo respiratorio laríngeo describen un inicio progresivo de la PVCM durante un período de días, semanas o meses. Además, estos pacientes suelen negar que tiene ronquera u otros síntomas de reflujo. En TFL, su PVCM es constante y se agrava cuando se le pide al paciente que tome una respiración profunda, aunque el PVCM puede mejorar cuando el paciente lee un pasaje escrito o canta. Sin embargo, la mejora es sólo parcial y transitoria.

En ocasiones, la diferenciación distónica de PVCM psicógena puede ser una tarea difícil. Cuando el médico se enfrenta a este dilema diagnóstico, pruebas neuropsicológicas, consulta psiquiátrica, y las inyecciones de prueba de la toxina botulínica puede ser todo lo indicado. En algunos casos, puede tardar meses para que el equipo clínico para llegar a un diagnóstico.

El trabajo de diagnóstico para cada paciente con PVCM debe ser individualizada y puede incluir algunos o todos de los siguientes: exámenes de fibra óptica de serie, la monitorización del pH, evaluación neuropsiquiátrica, inyecciones de placebo, grabaciones de audio de la respiración del paciente durante el sueño, y los exámenes radiográficos. En casos seleccionados, los ensayos terapéuticos de omeprazol y / o de la laringe inyecciones de toxina botulínica también se pueden usar.

Por último, PVCM se puede confundir con otras causas de obstrucción laríngea, al menos en el examen clínico inicial. estridor inspiratorio, por ejemplo, puede verse en pacientes con parálisis bilateral de cuerdas vocales, y en pacientes con estenosis de la laringe o de la fijación. Estas condiciones pueden ser diferenciados de PVCM porque, en el primer grupo de condiciones, el examen muestra que el secuestro de las cuerdas vocales no se produce. A pesar de que el secuestro puede ser incoherente, inadecuado o incompleto, debe ocurrir una parte del tiempo con el fin para el diagnóstico de PVCM a realizar.

TABLA 2 Algunas de las características diferenciadoras de los movimiento de las cuerdas CAUSESOF PARADÓJICO VOCAL

De las vías respiratorias de apoyo necesarios

Cuello tendrá ?? leñosa ?? edema. Si la participación retrofaríngeo, puede realizar un seguimiento en el mediastino. comprometer la vía aérea es posible. películas laterales del cuello. Estreptococo o estafilococo.

PCN alta dosis (4 millones de unidades IV horas q4), añadir flagyl o Clinda para una mejor cobertura anaeróbica.

El absceso retrofaríngeo

temblor de voz de pato. Por lo general se ve en 3-6 años de edad. Pt cuello en decúbito supino c extendida es la posición de confort. películas laterales del cuello, a continuación, CT / MRI. Medial o Bilat. Tratar como anteriormente.

El lateral del cuello suave tejido de rayos X puede sugerir el diagnóstico de la RPA. Busque inflamación de partes blandas en el espacio retrofaríngeo o espacio retrotraqueal, con los límites que se describen a continuación:

Mediciones de los tejidos blandos

espacio retrofaríngeo (medido en C2) lt; retrotraqueal espacio de 7 mm (medida a C6)

lt; 22 mm (adultos) lt; 14 mm (niños lt; 15 años)

El espacio retrofaríngeo se mide desde la cara anteroinferior de C2 a la pared posterior de la faringe, y no debe exceder de 7 mm en niños o adultos. El espacio retrotraqueal, medida desde el aspecto anteroinferior de C6 a la pared posterior de la faringe, no debe exceder de 22 mm en los adultos o de 14 mm en los niños. Los rayos X más fiables se toman durante la inspiración profunda con el cuello extendido. Películas tomadas durante la espiración (sobre todo en niños menores de 24 meses) o que se hacen girar puede aumentar la anchura aparente de los tejidos blandos del cuello.

Absceso parafaríngeo

Puede causar Lemierre

Síndrome de Lemierre

infección orofaríngea que conduce a la tromboflebitis séptica de la vena yugular interna.

Precediendo a la infección de las amígdalas o Peritonsilar

La infección generalmente se resuelve antes de la presentación, período de latencia de 1-3 semanas

Sparx c Unasyn durante 2-6 semanas

Por rcentor en Discursos médicos

A pesar de terminar mi residencia en 1978 y escrito numerosos artículos sobre la faringitis estreptocócica, oí por primera vez el síndrome de Lemierre ?? s a finales de 1990. Durante mi formación, sospecho que la incidencia del síndrome de Lemierre ?? s era extremadamente baja. Mientras poco a poco se hizo más consciente del síndrome de Lemierre ?? s, empecé a poner esto en contexto la enfermedad.

En 2002, durante los primeros días de este blog, escribí esta diatriba – Algunos dolores de garganta son muy graves.

historia muy interesante aparece en el sitio de la BBC – Advertencia sobre enfermedad mortal garganta. He hecho una investigación de garganta al principio de mi carrera. En este artículo se describe una condición tan inusual que sé poco sobre ella.

De ello se desprende un aumento significativo en el número de casos de la enfermedad de Lemierre ?? s este año.

La enfermedad, que es más común en adultos jóvenes, puede causar enfermedades graves e incluso la muerte si no se trata.

Con esta enfermedad los pacientes pueden ir cuesta abajo muy rápidamente

Sin embargo, por razones desconocidas para los científicos, se puede empezar a atacar el cuerpo de las personas previamente sanas.

Afecta principalmente a los jóvenes entre las edades de 16 y 23 y es más común en los hombres.

La enfermedad es rara y afecta a sólo un puñado de personas cada año. Sin embargo, ha habido 30 casos en lo que va de año – tanto como el total para todo el año pasado.

?? La mayoría de los dolores de garganta virales mejoran por sí solas en unos pocos días, pero con esta enfermedad los pacientes pueden ir cuesta abajo muy rápidamente ??.

enfermedad de Lemierre ?? s que comienza como un dolor de garganta y lleva a una fiebre, inflamación de los ganglios y una sensación general de malestar.

Durante los últimos 30 años, la comunidad de enfermedades infecciosas ha trabajado para disminuir el uso de antibióticos innecesarios. Ellos han asumido que la infección estreptocócica del grupo beta hemolítico es la única causa la faringitis que necesita antibióticos ?? ?? necesarias. Ellos han asumido que los grupos C y G de estreptococos grupo no necesitan antibióticos. Se han excluido la posibilidad de infecciones bacterianas desconocidas. Ahora parece que Fusobacterium necrophorum de hecho puede ser una causa bacteriana desconocida ?? ?? de la faringitis.

El problema con la enfermedad de Lemierre ?? s es que representa una cola larga ?? ?? enfermedad. La mayoría de los dolores de garganta son virales o debido a la enfermedad estreptocócica. Al menos pensamos que hasta hace poco tiempo. Evidencia a partir de 2005 en dos artículos sugiere que el organismo cree responsable de la mayoría de Enfermedades Lemierre ?? s – Fusobacterium necrophorum – puede causar tanto como 10% de la faringitis.

Finalmente tuvimos un estudio epidemiológico, que define el alcance de esta enfermedad. He extrapolado los datos daneses a los Estados Unidos. Suponiendo que la misma incidencia, estimo que tenemos aproximadamente 1000 pacientes con muertes anuales y 100 Lemierre ?? s. Me volvería a poner el margen de confianza de estas estimaciones en el 50% superior o inferior a esta estimación.

Así Lemierre ?? s es realmente una enfermedad huérfana si sólo miras los números. Tenemos algunas ventajas, aunque en atacar esta enfermedad. antibióticos de rutina pueden tratar este síndrome muy bien. No necesitamos nuevos fármacos.

Como los lectores saben, yo di mi nueva presentación Grand Rounds en Faringitis adultas: la morbilidad y mortalidad a finales de julio. Yo ya estoy programado para dar esta charla 4 veces más (OCT y noviembre) espero encontrar lugares para presentar esta charla mucho más durante el próximo año o dos.

Otra razón potencial para la terapia con antibióticos para la faringitis severa es para tratar Fusobacterium necrophorum. Los datos recientes sugieren que estas bacterias pueden causar faringitis aguda endémica. F. necrophorum Las infecciones pueden causar la enfermedad de Lemierre ?? s, absceso periamigdalino y los síntomas de dolor de garganta persistentes. A pesar de que aún no se conoce la probabilidad de progresión a estas complicaciones, el tratamiento antibiótico empírico, sin duda sería probable disminuir su incidencia. Un documento pediátrica reciente ha documentado la creciente incidencia de F. necrophorum infecciones (incluyendo el Síndrome de Lemierre ?? s) durante un período de 6 años recientes. Los autores especulan que la disminución del uso antibiótico empírico puede estar contribuyendo al resurgimiento de esta infección.

el nombre de André Lemierre, el primer reportero de la enfermedad

fiebre alta, escalofríos, informe en el día 5 después de la aparición de dolor de garganta,

sello distintivo es la ternura en el la región del cuello SMC (postgrad med j 2004; 80: 328)

implicación pulmonar en 80% de los casos

abscesos hepáticos y esplénicos

absceso periamigdalino

Puede ocurrir incluso publicar su eliminación. Babeo, trismo, odinofagia, disfagia, otalgia, el desplazamiento inferior y medial de la amígdala. Por lo general unilateral. Visto de 20-40 años de edad.

CT, MRI, UTS. PCN es la droga de elección. También Unasyn entonces Augmentin PO

La aspiración con aguja o I / D

sentir a lo largo de los dientes y las mejillas de ambos lados

dejar 1 cm de libre de la tapa de la aguja

ir directamente a lo largo de los dientes, no desde el lado.

tienen auxiliar mejilla espera volver

utilizar rollo de cinta como pieza de mordida

dar esteroides y PCN / flagyl

apsiration aguja es tan bueno como el bisturí (Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 332)

informes no publicados de lesión en la carótida o IJ

Utilice laringoscopio al revés

cortar 1,5 cm fuera de la vaina de la aguja espinal

La infección prevertebral

Espacio entre C-espina dorsal y la fascia prevertebral

puede conducir a la osteomielitis cervical

considerar por estafilococo o m. tuberculosis

Admitir, ABX, Neurocirugía Consult

Sinusitis

Frontal, maxilar, etmoidal (puede extenderse a SNC), esfenoides (puede invadir la silla turca)

La sinusitis esfenoidal puede progresar a la meningitis bacteriana

La mucormicosis-negro o revestimiento gris. Invasiva de los vasos sanguíneos.

Orientaciones ACP para ABX en la sinusitis

DX: estándar de oro para dx bacteriana es punción del seno, pero nunca se hace

enfermedades virales pueden durar hasta 33 días (JAMA 202 1967)

Pero gt; 7 días de SX c

descarga nasal purulenta; maxilar, dental o dolor facial; sensibilidad sinusal unilateral; o empeoramiento sx después de la mejora (superinfección bacteriana); junto con severa SX deben ser tratados con ABX estrecha del espectro, tales como Amox, doxy, o Bactrim.

Incluso la sinusitis bacteriana se auto resolver si son tratados sintomáticamente por lo que sólo tratar sx severa.

en pacientes con sx de

48 horas con signos de sinusitis bacteriana, no hubo diferencias entre el tratamiento con Augmentin o placebo (Arch Intern Med 2003; 163: 1793-1798)

5 elementos clínicos son predictivos: dolor de muelas del maxilar, mala respuesta a los descongestionantes, transiluminación anormal, secreción nasal de color y secreción nasal purulenta. Cuando no haya nadie presente, el 9% tenía sinusitis, cuando todos están rpesent 92% tenían sinusitis (Ann Intern Med 117: 705, 1992)

La sinusitis esfenoidal

Resfriado comun

Fenilefrina cae 0,5% t 4hours x 3 días

Atrovent Nasal Spray 2 pulverizaciones cada fosa nasal QID

El hipo (Singultus)

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