VA clínicos Programas de Salud Pública …

VA clínicos Programas de Salud Pública ...

Contenido

El alcohol y la hepatitis C son sin duda las dos principales causas de cirrosis y trasplante de hígado en los Estados Unidos y Europa. (1, 2) Muchos pacientes con hepatitis C a partir de estas regiones también tienen un historial de uso problemático de alcohol, y por lo tanto tienen una lesión hepática de agentes de ambos. Un primer paso inequívoco en el manejo de los pacientes con VHC que tienen un problema de alcohol es asegurar que cese el alcohol se pone en su lugar. En esta sección se describe lo que se ha mostrado acerca de la interacción entre el consumo de alcohol y la infección por hepatitis C crónica.

Hay varios factores que han hecho de esta área de estudio difícil:

  • el hecho de que el consumo de alcohol varía con el tiempo en casi todo el mundo, y es por lo tanto muy difícil de cuantificar
  • el alcohol probable que afecta a las personas de manera diferente (por ejemplo, parece que sólo el 20% de los bebedores desarrollan cirrosis). (3)

Estas limitaciones deben ser considerados en la interpretación de los estudios discutidos.

El alcohol y la enfermedad hepática en pacientes con VHC

Desde el descubrimiento del virus de la hepatitis C en 1989, (4) el consumo excesivo de alcohol y hepatitis C se han conocido para interactuar unos con otros en la causa de la enfermedad hepática. Poynard et al (5) fueron de los primeros en demostrar que el consumo excesivo de alcohol (50 gramos / día o más en su estudio) contribuye a la fibrosis en la biopsia hepática en pacientes con VHC independiente de otros predictores. Esto es equivalente a la ingesta de 5 o más bebidas alcohólicas por día (un promedio "beber"–one cerveza de 12 onzas, a 5 onzas de vino o un tiro 1,25 oz de licor fuerte – contiene aproximadamente 10 gramos de alcohol).

Dos estudios recientes sugieren un papel similar para el consumo de alcohol ligero o moderado en la enfermedad hepática en pacientes con VHC. Se encontró que un grupo de 800 pacientes estadounidenses que tenían el consumo de alcohol de por vida estimada en el momento de la biopsia del hígado para tener más cicatrices en el hígado si habían bebido gt;. 50 g / día de alcohol y menores cantidades de alcohol estaban asociados con la fibrosis, pero en menor medida (10) Un estudio francés de diseño similar encontró que la cantidad de alcohol bebido dentro de los 6 meses antes de la biopsia del hígado también se asoció con fibrosis, y en un patrón similar: 31 g / día ejerce algún efecto, 31-50 g / día un mayor efecto (11).

En general, los datos que el uso muy bajo de alcohol conduce a un cierto aumento de la cicatrización del hígado en pacientes con hepatitis C están surgiendo, pero este efecto es menor que la observada en los grandes bebedores.

El alcohol y la terapia del VHC

ingesta activo alcohol se considera una contraindicación relativa a la terapia basada en interferón. (12, 13) Esta recomendación se basa en la falta de cumplimiento documentado de bebedores con diferentes terapias médicas, (14) y el hecho de que los efectos secundarios de la terapia con interferón hacen extremadamente difícil de cumplir, incluso en pacientes sin abuso de sustancias en curso. (15) Debido a que la abstinencia antes de la terapia se considera el tratamiento estándar, los principales ensayos de la terapia anti-hepatitis C excluidos los bebedores activos, (16, 17) y no evaluó la historia de alcohol como una variable predictor en la respuesta al tratamiento. Como tal, los efectos del alcohol sobre la respuesta al tratamiento del VHC provienen sólo de estudios mucho más pequeños.

Casi todos los estudios sobre el efecto del alcohol sobre el tratamiento de las respuestas han sido con la monoterapia con interferón, y ninguno ha sido cegados o aleatorio. Los ejemplos incluyen dos estudios japoneses, uno en el que 16 de los 53 pacientes se definieron como los grandes bebedores, y sólo el 6% de todos los bebedores normalizan sus alanina aminotransferasa (ALT) durante el tratamiento, en comparación con el 30% de los no bebedores. (18) Un segundo estudio encontró que la normalización de ALT segregada directamente con el consumo de alcohol, el 53% en los no bebedores, el 43% de los que consumieron 70 g / día de alcohol, y 0% en aquellos que consumían 70 g / día. (19)

En resumen, la mayoría de los estudios publicados sugieren un efecto negativo del alcohol sobre la respuesta al tratamiento de la hepatitis C. Sin embargo, todos estos eran pequeños, estudios no ciegos, aleatorizados, por lo basando conclusiones firmes en ellos es difícil. Además, ninguno de los estudios informó el cumplimiento del paciente con la terapia. Como tal, que aún se desconoce si las diferencias observadas de respuesta observados en los bebedores reflejen diferencias biológicas, o si los bebedores eran más que menos compatible con la terapia.

El alcohol y el cáncer hepatocelular en pacientes con VHC

Ingesta excesiva de alcohol está claramente asociada con la cirrosis, solo y en particular en combinación con el VHC. La cirrosis se ha demostrado que es el principal factor de riesgo para el carcinoma hepatocelular (HCC). (22) Por lo tanto, el alcohol se asocia claramente a través de HCC causando cirrosis. No está claro, sin embargo, si el alcohol conduce a cáncer de hígado independiente de su efecto sobre la cirrosis.

Un número de estudios han sugerido que el alcohol se asocia con HCC independiente de su asociación con cirrosis. Aizawa et al (23) incluye la etapa histológica en su modelo multivariado, y se encontró alcohol de estar asociado con HCC independiente de la etapa histológico. Sin embargo, a menudo la etapa había sido comprobada 5-15 años antes del diagnóstico de HCC. Un amplio estudio de casos y controles de pacientes con VHC (24) encontró que el consumo de alcohol de 60 g / día se asoció con el doble de riesgo de desarrollar CHC como fue la abstinencia o el consumo muy bajo de alcohol. Un estudio transversal de Francia, sin embargo, encontró que el consumo de alcohol no se asoció independientemente con HCC, solamente la cirrosis era. (6) En un estudio reciente, basado en la población de Taiwán confirmó la importancia de VHC como un factor de riesgo para el CHC, con que tiene un anticuerpo para HCV multiplicando el riesgo de cáncer de hígado 3,6 veces. El consumo de alcohol añadido a este riesgo, con una mayor triplicado incidencia de carcinoma hepatocelular en pacientes con VHC que bebían alcohol. (25)

Resumen

Los pacientes con infección crónica por hepatitis C es probable que no deben beber alcohol. consumo excesivo de alcohol se ha encontrado en varios estudios para ser asociados con la progresión de la fibrosis y cirrosis. La luz y el consumo moderado de alcohol también parecen contribuir a la enfermedad hepática.

referencias

PUESTOS RELACIONADOS

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    Gestión clínica Tratamiento Enfermedades de la hepatitis C y Asociados La coinfección VIH Cirrosis El uso de antibióticos en los pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva alta se asocia con…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    Fundamentos del hígado: la lección completa Información general sobre el hígado El hígado es uno de los órganos más grandes e importantes en su cuerpo. Sólo tiene un hígado. Es el tamaño de una…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    AST (SGOT) Explicación de los resultados de la prueba: Otras cosas que debe saber: El nivel de AST no es tan útil como el nivel de ALT para comprobar el hígado. Muchos pacientes con hepatitis C…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    Los tratamientos para la hepatitis C están dirigidos a hacer lo siguiente: eliminar (o borrar) todos los virus de la hepatitis C de su cuerpo de forma permanente detener o retrasar el daño a su…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    para Veteranos y el público preguntas frecuentes Q: ¿Qué alimentos debo evitar? Todo el mundo debe evitar el consumo de una gran cantidad de grasa, colesterol, sal y azúcar procesada, incluso…

  • VA clínicos Programas de Salud Pública …

    Estudio de caso: Tratamiento El siguiente caso ilustra una serie de áreas que están siendo activamente investigados. Estos incluyen cuando puede ser peligroso para el tratamiento de un paciente…

También te podría gustar...