Trombosis venosa profunda (TVP) …

Trombosis venosa profunda (TVP) ...

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La trombosis venosa profunda (TVP) es generalmente la Formación de la ONU trombo en las venas de la pierna Profundas, AUNQUE PUEDE La TVP tambien producirse en Las venas de las Extremidades Superiores. La TVP PUEDE ocurrir espontaneamente pecado Una Causa Subyacente Conocida, o bien Despues de acontecimientos Que la provoquen, Como traumatismo de la ONU, Cirugía o patología aguda. Las Complicaciones de la TVP INCLUYEN embolia pulmonar (EP), síndrome postrombótico (SPT) y Un Riesgo de recurrencia de la ETV. La puntuación de Wells, Una puntuación clínica de la USO habitual, cuantifica la probability de Que Un Paciente Determinado del tenga TVP. AUNQUE Una puntuación alta indica Wells Una probability clínica de TVP, Dębe utilizarse Una técnica objetiva de Diagnóstico por imagen, Como la ecografía de Compresión, to confirm o Descartar la TVP.

Venas Mayores de las Extremidades Inferiores. El Tipo Más Común de tromboembolia venosa es la trombosis venosa profunda, Que Ocurre Con mayor frequency en La venas Que se encuentran situadas en El interior de los musculos de la pierna y La pelvis.

La TVP es generalmente la Formación de la ONU trombo en las venas de la pierna Profundas y PUEDE describirse Como TVP proximal o distal TVP. Ocasionalmente, La TVP Ocurre also in La venas de las Extremidades Superiores. La TVP PUEDE ocurrir espontaneamente pecado Una Causa Subyacente Conocida (trombosis idiopática), o bien Despues de acontecimientos Que la provoquen, Como traumatismo de la ONU, Cirugía o patología aguda (trombosis provocada).

Se Estima Que El Número anual de Casos de TVP en la Unión Europea (UE) this Por Encima de los 684.000; 124 en los Estados Unidos (.. EE UU), se Estima Que la Tasa de Casos de TVP sintomáticos no mortales esta en Más de 376.000 al Año. 125

Cuando Se examinó de forma Sistemática a Los Pacientes Que participaban en Ensayos Clínicos, La Frecuencia de TVP pecado FUE profilaxis de approximately el 10-40% en Pacientes Quirúrgicos o no de Cirugía General, y del 40-60% en los sometidos a Cirugía Ortopédica alcalde. 119

Las Complicaciones de la TVP INCLUYEN EP potencialmente mortal, 126: Además de síndrome postrombótico (SPT). 127

Diagnóstico de la TVP

Signos Y Sintomas
SINTOMAS Como dolor en las piernas, dolor con la palpación, edema o hinchazón estan tipicamente asociados a la TVP, Pero this patología en solitario PUEDE diagnosticarse con Seguridad Si Se Realizan Pruebas diagnósticas Objetivas validadas, Como la ecografía de Compresión, la flebografía o la resonancia magnética nuclear (RMN). 126

Puntuaciones Clínicas de probability
Uña de las puntuaciones Clínicas habitualmente utilizadas párr evaluar v La probability de TVP FUE desarrollada por Wells Colaboradores del SUS y. This tool cuantifica la probability de Que Un Paciente Determinado del tenga una TVP partir de la anamnesis y la Exploración Física. Por del tanto, el juicio clínico desempeña papel fundamental de las Naciones Unidas en el Diagnóstico de la TVP, Porque se pueden evaluar v Ciertos Factores de Riesgo y Marcadores de la TVP en la fase inicial del Proceso de Diagnóstico. 128

Puntuación de Wells para el pronóstico de la TVP. 128 Una puntuación alta es 3 o mas, Una puntuación Moderada es 1-2 y Una puntuación baja es 0.

TVP, trombosis venosa profunda.

AUNQUE Una puntuación alta indica Wells Una probability clínica de TVP, se Dębe Como utilizar Una técnica objetiva de Diagnóstico por imagen, Como la ecografía de Compresión, la flebografía por tomografía computarizada (FTC) o la RMN, to confirm o Descartar la TVP. Se Puede también Como utilizar la determinacion del dímero D para descartarla.

Ecografía de Compresión
La ecografía de Compresión (también denominada ecografía venosa o ecografía) Es El Método Más utilizado para valorar la Sospecha de TVP. 129 This prueba, Segura y no invasiva, consiste del baño comprimir y Obtener la imagen de las venas femorales Hasta las venas de la pantorrilla Más proximales. 130 Pese a Limitaciones ALGUNAS (p. Ej. Dependencia del operador, Falta de sensibilidad en Pacientes con edema u Obesidad Significativa, Incapacidad de distinguir Entre ONU trombo antiguo y Uno Reciente), la ecografía se considera aceptable Cuando Se combi con Una puntuación de probability Basada en las variables de Clínicas.

Vista transversal de la vena poplítea Mediante ecografía de Compresión Que Muestra Una oclusión parcial de la luz del vaso. This técnica de imagen Muestra el trombo (Flujo pecado) es, MIENTRAS Que las Zonas de Flujo sanguíneo Aparecen en el color negro.

Flebografía por tomografía computarizada
La FTC Detecta la TVP distal del tanto de Como proximal. Sin embargo, es invasiva, dolorosa y Cara. Por Este motivo m, this prueba diagnóstica se reserva generalmente para Situaciones en las Que la Sospecha clínica de TVP no se ve respaldada por los Resultados de la ecografía de Compresión. Una Opción de prueba diagnóstica Relacionada, la FTC indirecta, PUEDE realizarse: Al mismo tiempo Que la angiografía pulmonar por tomografía computarizada, con Sensibilidad y especificidad Similares a las de la ecografía. 131

Resonancia magnética nuclear
La RMN Emplea ONU potente campo magnético para Generar Una imagen de Alta Resolución de las ESTRUCTURAS anatómicas. Este estudio no invasivo Se Puede Como utilizar para diagnosticar la TVP en Pacientes en los Que El examen ecográfico mar inadecuado o no practicable mar. A Diferencia de la flebografía por tomografía computarizada, la RMN no hay implicaciones Una Exposición a la radiación, Pero su USO PUEDE verso Limitado por La Larga Duración del examen y La Falta de Acceso al equipo. 132

Mediciones del dímero D
El dímero D Es Un fragmento de protein Producido por la degradacion del trombo Que se forma CUANDO La plasmina disuelve los FILAMENTOS de fibrina Que mantienen unido el trombo. 133 Las Pruebas sanguíneas del dímero D en Varian Cuanto una precisión Do. Ninguna es Específica Para La ETV, Pero ALGUNAS Tienen Una gran Sensibilidad. 133: No obstante, Una prueba del dímero D muy sensata Tiene Salón de la ONU Alto Valor de predicción NEGATIVO (ESTO ES, SI los Resultados Negativos hijo, la ETV es improbable). 134

Factores de Riesgo para la recurrencia

: Además del alto Riesgo de EP y de Complicaciones un Largo Plazo, la TVP se Asocia una ONU Riesgo estimado de recurrencia de ETV de approximately el 21% en los 5 años posteriores al acontecimiento inicial. 135 El Riesgo de recurrencia de ETV Parece Ser alcalde si el acontecimiento inicial ha Sido espontáneo, o se Asocia una Factores de Riesgo persistentes, Como el cáncer, en Vez de las Naciones Unidas un factor de Riesgo transitorio, Como la Cirugía. 135-137

El Modelo de Predicción de Viena identificó y cuantificó Tres Factores de Riesgo Importantes: 138

  • TVP proximal inicial (en Vez de distal)
  • Sexo masculino
  • Concentración elevada de dímero D

La Duración de Corto Plazo (en Vez de un Largo Plazo) del Tratamiento anticoagulante this también Asociada a la recurrencia. 135

Los Pacientes con Antecedentes de ETV, la neoplasia maligna o anormalidad hematológica Que los predisponga a la Formación de trombos, Tienen también la ONU Alto Riesgo de ETV recurrente. El factor V de Leiden homocigótico o el factor V de Leiden heterocigótico y La mutación G20210A de la protrombina hijo EJEMPLOS de los Tipos de anormalidades hematológicas Que confieren ONU alcalde Riesgo de recurrencia de la ETV. 139

La Medición de Proteínas Específicas involucradas en la coagulación PUEDE Ayudar un Orientar La Toma de Decisiones Clínicas, AUNQUE Este tipo DE VALORACION analítica se Realiza raramente en la Práctica Clínica. Por Ejemplo, la ONU Nivel Elevado de los Factores de coagulación VIII, IX y XI senala ONU alcalde Riesgo de recurrencia de ETV. 140: Además, Una Concentración de dímero D Por Encima de 250 ng / ml Medida 3 Semanas Despues de la interrupción de la anticoagulación, se Asocia un Incremento de la ONU de 3,1 Veces En El Riesgo de recurrencia de ETV a los 2 años. 141

Los Niveles Elevados de Selectina P también se asocian a la recurrencia de ETV Durante El Primer Año Despues de la ONU acontecimiento inicial. 142 Un Nivel plasmático Elevado de Selectina P soluble (SP Selectina), modulado por las con variaciones del gen de la Selectina P. Es Un biomarcador de predicción para la recurrencia de ETV en patients ONU de la estafa de imprimación episodio de ETV espontáneo. Sin embargo, la aplicabilidad clínica de la Selectina P Precisa de investigaciones ADICIONALES. 143

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